劉愛華 滕軍放

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

腦血管病患者院內(nèi)感染臨床分析及對策

劉愛華 滕軍放

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

目的 了解腦血管病患者院內(nèi)感染狀況及易感因素，探討減少腦血管病患者院內(nèi)感染的對策。方法 對2013-01—2014-01住院治療的2 410例腦血管感染病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 院內(nèi)感染152例，感染率為6.3%，60歲以上占82.9%，以呼吸道、泌尿道感染居多。結(jié)論 高齡老人侵襲性操作、合并其他基礎(chǔ)疾病及抗生素的不合理應(yīng)用是發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因。

腦血管疾?。辉簝?nèi)感染

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，由于軀體臟器功能障礙較易發(fā)生院內(nèi)繼發(fā)感染，從而影響了患者疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量。同時，是否能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，也是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[1-2]?，F(xiàn)將2013-01—2014-01我院腦血管病并發(fā)院內(nèi)感染的住院患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2013-01—2014-01我院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)住院患者2 410例，發(fā)生院內(nèi)感染152例(6.3%)，男71例，女81例；年齡54～91歲，平均68.5歲，>60歲126例(82.9%)，男女比為1∶1.14，住院時間5～183 d，平均16.5 d。合并有基礎(chǔ)疾病患者135例(88.8%)，其中糖尿病41例，高血壓123例，冠心病97例，肺部疾病37例，其他5例。138例(90.8%)患者使用過抗生素，其中使用1種抗生素78例，兩種34例，3種12例，預(yù)防性用藥14例。127例(83.6%)患者有過侵襲性操作，發(fā)生院內(nèi)感染51例(40.2%)，共培養(yǎng)出病原菌54株，其中革蘭氏陰性桿菌31株，革蘭氏陽性桿菌8株，真菌15株。

1.2 方法 所有病例按照中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染管理委員會制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，逐個查閱病歷記錄、醫(yī)囑單及各項輔助檢查結(jié)果，并填寫統(tǒng)一調(diào)查表，根據(jù)不同病種、感染部位和住院時間分別進(jìn)行院內(nèi)感染率的分析，所取患者感染性標(biāo)本( 血、咽拭子、痰、中段尿、糞、局部分泌物) 常規(guī)方法進(jìn)行分離細(xì)菌和培養(yǎng)，菌種鑒定采用API微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病種與醫(yī)院感染率 病癥越重醫(yī)院感染發(fā)生越多，各病癥感染率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同病種與醫(yī)院感染率

2.2 住院時間與醫(yī)院感染 住院時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)會越高，見表2。

表2 住院時間與醫(yī)院感染率比較

2.3 院內(nèi)感染部位 下呼吸道感染82例(53.9%)，上呼吸道感染24例(15.8%)，泌尿道感染28例(18.4%)，胃腸道感染11例(7.3%)，皮膚黏膜感染7例(4.6%)。

3 討論

腦血管病患者中多數(shù)為急癥住院老年人，且年齡大多數(shù)在60歲以上，入院時意識大多數(shù)是昏迷或伴肢體功能障礙，個別癡呆。這些患者的醫(yī)院感染發(fā)生率高于其他疾病感染率，本次調(diào)查的院內(nèi)感染率為6.3%，符合這一特點。另外，感染部位最常見的是下呼吸道和泌尿道，約占53.9%和18.4%，基礎(chǔ)疾病以腦梗死最多，其次為腦血管供血不足。綜合分析原因主要有：(1)腦血管病患者由于其肢體功能障礙，生活不能自理，長期臥床，不規(guī)則飲食，痰液不能有效排出，易致呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等院內(nèi)感染。(2)侵襲性操作，如留置尿管、吸痰、氣管插管、鎖骨下留置針、留置胃管、氣管切開等均可損傷組織黏膜，較易發(fā)生院內(nèi)感染。有資料證實，氣管插管中77%可造成氣管內(nèi)誤吸，在插管72 h后氣管內(nèi)70%出現(xiàn)菌絲，泌尿系感染導(dǎo)尿及尿管的留置關(guān)系密切[4]。另有資料報道561例院內(nèi)感染中83%是尿路感染，其中93%是由尿管留置引起[5]。(3)高齡及合并其他基礎(chǔ)疾病易發(fā)生院內(nèi)感染。因老年人各臟器功能不全和機(jī)體免疫狀態(tài)低下，如有其他并發(fā)癥，更易發(fā)生院內(nèi)感染，如合并糖尿病，此類患者由于應(yīng)激反應(yīng)引起內(nèi)分泌紊亂，造成下丘腦-垂體功能受損，使內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多，使血糖進(jìn)一步增高，糖尿病病情加重，而糖尿病與感染二者互為因果，且糖尿病患者免疫功能明顯下降，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染。(4)長期抗菌藥物的應(yīng)用易導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，影響腸道B族維生素的合成，有時甚至造成肝、腎及骨髓損害，致使機(jī)體免疫功能下降，為誘發(fā)致病菌或真菌繼發(fā)感染，躲避或干擾宿主的防御提供了條件。(5)醫(yī)院陪護(hù)及探視人員較多，專業(yè)技術(shù)人員無菌操作不嚴(yán)格，不注意保護(hù)患者，室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重等，也是重要原因。

4 預(yù)防措施

(1)加強基礎(chǔ)護(hù)理，臥床患者保持床鋪平整、干燥，每2 h翻身拍背1次，不僅能預(yù)防壓瘡，還能有效預(yù)防墜積性肺炎的形成。叩擊時應(yīng)詢問患者的感受，觀察面色、呼吸、咳嗽、排痰等情況，聽診肺部呼吸音變化。必要時可用排痰機(jī)排痰，行氣管鏡吸痰。(2)營養(yǎng)支持，給予患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能自行進(jìn)食者，可留置胃管，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。掌握留置導(dǎo)尿的指征，插尿管時必須要嚴(yán)格無菌操作，并使用抗反流尿袋，防止尿液倒流，保持床鋪平整、干燥，尿道口護(hù)理2次/d。吸痰時戴無菌手套，吸痰管每次更換。胃管定時更換，口腔護(hù)理2次/d。(4)加強病房管理，向病人及家屬做好解釋工作，取得合作。盡量減少陪護(hù)、探視人員。病房定時開窗通風(fēng)，2次/d，30 min/次。病房可用移動消毒機(jī)消毒30 min/d。(5)合理應(yīng)用抗生素。護(hù)士必須掌握合理用藥知識，根據(jù)醫(yī)囑正確留取各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，以免影響結(jié)果，根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇合理有效抗生素，慎用廣譜抗生素。護(hù)士執(zhí)行時，根據(jù)藥物半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥。(6)醫(yī)護(hù)人員要注意手部衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握洗手的五時機(jī)，按照七步洗手法進(jìn)行洗手，流動水沖洗后用干手紙擦干，可清除80%的一過性細(xì)菌。必要時床邊可放置快速手消液。(7)保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。本資料顯示腦血管病并呼吸道感染占感染的首位，故應(yīng)作為預(yù)防和護(hù)理的重點，特別是氣管插管和切開的病人，吸痰時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。及時吸痰，保持呼吸道通暢。留置胃管患者，注意進(jìn)食時，頭部抬高15～30 cm，防止食物反流，避免吸入性肺部感染。(8)深靜脈置管者，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日更換敷貼，嚴(yán)密觀察局部情況，必要時局部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。

[1] 孫孝芹，崔霞，程軍.發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(7) : 852-853.

[2] 宋麗紅，賈會學(xué)，賈建俠，等 . 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1) : 35-35.

[3] 衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組.醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，1990，6(5):306.

[4] 葉斌主，鄧秀.415例醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9(2):92.

[5] 陽世偉，殷磊.醫(yī)院感染與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(9):655.

(收稿2014-05-12)

R473.74

A

1673-5110(2014)23-0032-02