糯米團(tuán)

本期主治醫(yī)生

北京納吉亞動(dòng)物醫(yī)院

郭志勝

北京納吉亞貓病動(dòng)物醫(yī)院主治醫(yī)師，2001年開始從事小動(dòng)物臨床診療工作至今、致力于貓的老年性內(nèi)科性疾病的研究，為創(chuàng)立京城貓病?？漆t(yī)院而努力。

當(dāng)貓咪流口水，你會(huì)想到什么？牙齦炎、口腔炎？又或者是食物中毒？當(dāng)貓咪不正常抽搐，恐怕很多人第一反應(yīng)是癲癇。然而，也有另一種可能，特別是如果你的貓咪是幼貓，就要特別小心辨別這種先天性疾病——貓門靜脈短路。

警惕流口水

看到貓咪流口水，現(xiàn)在很多人會(huì)想到貓咪的熱門疾病——免疫性口腔炎或牙周疾病，還有一些則會(huì)覺(jué)得可能是吃錯(cuò)了什么東西。然而這個(gè)病例告訴我們，應(yīng)該多方面觀察與思考，考慮到其他疑難雜癥的可能。

流口水的小病號(hào)

這次來(lái)醫(yī)院就診的病號(hào)才6個(gè)月，可發(fā)病已經(jīng)有2個(gè)多月了。

一身是病多災(zāi)多難

患貓來(lái)院就診的時(shí)候，剛滿半歲，但卻已經(jīng)一身是病了。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為流口水、間歇性抽搐、血尿、排尿困難。家長(zhǎng)一開始以為它是癲癇以及泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？粗堖浒l(fā)病時(shí)痛苦的癥狀，最讓家長(zhǎng)不能理解的是：這么小的貓咪，為何如此多災(zāi)多難？

是先天發(fā)育缺陷

入院后通過(guò)試驗(yàn)室檢查、結(jié)合病史以及典型的臨床癥狀，醫(yī)生最終診斷貓咪患有先天性門靜脈短路。這是由于門靜脈的血液不能進(jìn)入到肝臟，從而使門靜脈血液內(nèi)的毒素被身體吸收，最終導(dǎo)致了肝性腦病。流口水、癲癇都是這種病的典型癥狀，就連膀胱結(jié)石、血尿也與這種先天缺陷有關(guān)系。更讓人頭疼的是，這是一種非常嚴(yán)重又很難治愈的疾病。

什么貓容易得？

波斯貓、喜馬拉雅貓、緬因貓、美國(guó)短毛貓等西方貓種多見(jiàn)這種疾病，發(fā)生臨床癥狀的年齡通常只有幾個(gè)月，有些早期發(fā)病的貓2個(gè)月就會(huì)有一些癥狀。而所有的癥狀，由于容易和其他疾病混淆，以及門靜脈短路相對(duì)罕見(jiàn)，很多主人甚至醫(yī)生都會(huì)誤判，錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)。

門靜脈短路——嚴(yán)重的先天缺陷

大部分門靜脈短路的患貓都是幼貓，這是一種定性的先天發(fā)育不良的生理缺陷。

什么是門靜脈短路？

門靜脈短路又稱門靜脈分流，它雖然也分為先天性和后天性，但大部分貓咪特別是幼貓都因先天發(fā)育缺陷而發(fā)病。正常的貓咪，腸胃、脾臟、胰臟等器官的血液通過(guò)靜脈匯聚到門脈流入肝臟，而當(dāng)門脈血管異常的時(shí)候，門脈血液沒(méi)有辦法進(jìn)入肝臟，導(dǎo)致肝臟無(wú)法分解這些血液中的毒素，造成肝功能失調(diào)，以及毒素會(huì)直接影響貓咪的神經(jīng)中樞。大多數(shù)先天性患貓，門脈靜脈先天發(fā)育不良，才導(dǎo)致這種后果。

成年貓會(huì)患病嗎？

大多數(shù)患病的貓咪，病情都出現(xiàn)得很早，如果你的貓咪已經(jīng)兩三歲，就不用擔(dān)心它會(huì)有這類先天性疾病。但老年貓也可能因?yàn)楦闻K受損而導(dǎo)致后天性門靜脈短路，產(chǎn)生一樣的癥狀。

肝性腦病是典型癥狀

當(dāng)門靜脈短路時(shí)，最典型的臨床癥狀就是肝性腦病，即由于肝臟代謝異常而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)障礙，比如本次病例中的小母貓流口水、抽搐等就是典型癥狀，其他還會(huì)可能會(huì)嘔吐、腹瀉、黃疸等。然而，就連這只小貓的膀胱結(jié)石和血尿也是因此而產(chǎn)生的，因?yàn)楦闻K無(wú)法代謝排毒的血液直接流入其他身體器官，造成了各種病變。

詭異的紅眼

還有一些貓咪患病之后，虹膜會(huì)變成赤紅色，明顯與其他正常的貓咪不一樣。這也是門靜脈短路的一個(gè)主要癥狀之一，甚至很多貓咪的癥狀一開始不明顯，卻因?yàn)槊黠@迥異的眼睛才引起了人們對(duì)

病癥的注意。

Tips

其實(shí)通過(guò)試驗(yàn)室檢查，特別是高氨血癥以及膽汁酸濃度的分析，結(jié)合臨床癥狀，就基本可以確定貓咪是否得了門靜脈短路，但配合其他形式的檢查，對(duì)確診更有幫助。

確診！與其他疾病區(qū)分最重要

確診這種疾病，首先需要醫(yī)生有足夠豐富的知識(shí)，并且經(jīng)由一些重要的檢查，與其他疾病相區(qū)別。

還可采用造影術(shù)

除了右邊這些，還可以采取其他方法，如腸細(xì)胞膜肝門造影，這是確診的黃金手段，但這屬于侵入性操作，對(duì)于幼貓來(lái)說(shuō)較為痛苦和困難。

試驗(yàn)室檢查很重要

大多數(shù)門靜脈短路的病例中，通過(guò)血液檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)肝酶活性增強(qiáng)，50%的病例則有輕微肝功能下降的表現(xiàn)，比如低蛋白血癥、低血糖、低尿素氮血癥。80%的貓咪餐前及餐后膽汁酸升高。

要和這些區(qū)分開

診斷時(shí)，門靜脈短路與一些疾病比較容易混淆，比如口腔炎、口腔潰瘍、口腔異物、牙周炎、骨折、原發(fā)性肝性腦病、腫瘤等。如果你的貓咪不幸有類似癥狀，你也可以建議醫(yī)生考慮門靜脈短路并進(jìn)行一些檢查區(qū)分。

X線片檢查輔助

X線片檢查中，肝臟可能正常，但也有60%以上的可能會(huì)變小，另外像本病例中的貓咪，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱有結(jié)晶，并且雙側(cè)腎臟腫大。

B超有經(jīng)驗(yàn)

通過(guò)B超檢查，則可能通過(guò)超聲波可見(jiàn)分流的血管，辨別肝內(nèi)分流或肝外分流的具體情況，但這需要有比較好的超聲波設(shè)備，以及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)操作才能正確判斷。

手術(shù)還有風(fēng)險(xiǎn)

遺憾的是，目前實(shí)施手術(shù)治療成功的案例依然不算很多（主要是貓，狗由于體形較大，同類手術(shù)成功率高一些），因?yàn)椴l(fā)癥而死亡的貓咪則非常多。希望未來(lái)某一天，治療門靜脈短路能有更多進(jìn)展，讓不幸的小貓不會(huì)這么早就離開這個(gè)世界。

可以治好嗎？

門靜脈短路，特別是幼貓的先天缺陷，目前臨床中非常難以治愈。大多數(shù)貓咪由于疾病的困擾，可能在半年到一年內(nèi)就死亡了。目前的保守治療多采取低蛋白食物治療法，佐以口服有益菌，改善腸道環(huán)境，以及用抗生素治療，減輕病程發(fā)展，減少貓咪痛苦。另外，外科手術(shù)結(jié)扎血管對(duì)于此病也有比較好的效果。endprint