杜煒龍

近年來(lái)，“醫(yī)患關(guān)系”已成為阻礙社會(huì)和諧發(fā)展的重要問(wèn)題之一。尤其在民營(yíng)醫(yī)院中，患者及其家屬的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)有了大幅度提高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作也提出了更高要求，稍有差錯(cuò)就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)院藥房作為管理藥品、發(fā)放藥品的主要場(chǎng)所，出錯(cuò)率也非常高，輕者造成患者投訴，重者可能引起患者不良反應(yīng)、甚至死亡，給患者及其家屬帶來(lái)傷害[1]。因此，作為藥房工作人員，必須意識(shí)到自身工作的重要性，減少由于管理失誤、專業(yè)水平欠缺等造成的藥品差錯(cuò)，提高自身責(zé)任心，保護(hù)藥品調(diào)劑的精確性、謹(jǐn)慎性。本文主要針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院藥房差錯(cuò)的實(shí)際情況，分析出錯(cuò)原因，提出完善措施，報(bào)道如下。

1 民營(yíng)醫(yī)院藥房的差錯(cuò)原因

1.1 藥品處方差錯(cuò) 藥品的處方錯(cuò)誤將直接影響藥品的正確發(fā)放。首先，處方一般由開藥的醫(yī)生手寫，如果醫(yī)生字跡潦草，藥房人員在配藥時(shí)就容易出錯(cuò)，如看錯(cuò)藥品名稱、看錯(cuò)藥物發(fā)放數(shù)量等；其次，由于藥房的工作空間有限、事情較多且繁雜，發(fā)藥人員產(chǎn)生視覺疲勞，看錯(cuò)了患者的年齡、性別等，尤其對(duì)于高血糖、孕婦等特別人群，沒有采取特別對(duì)待的藥品發(fā)放，造成用法、用量錯(cuò)誤；再次，醫(yī)院經(jīng)常會(huì)嘗試一些新型藥品，醫(yī)生僅憑借自己的日常經(jīng)驗(yàn)，沒有認(rèn)真核對(duì)新藥品的用法、用量，對(duì)患者生命安全造成威脅[2]。

1.2 藥房管理工作不到位 藥品管理差錯(cuò)是藥房管理的常見問(wèn)題之一，引發(fā)原因非常多，如由于藥品存儲(chǔ)不當(dāng)造成受潮、藥品過(guò)期未能清理、配藥不認(rèn)真引發(fā)差錯(cuò)等。出現(xiàn)藥品管理問(wèn)題主要在于人為因素。醫(yī)生作為一種特殊性職業(yè)，對(duì)其專業(yè)性、責(zé)任心的要求非常高，在藥房管理工作中必須認(rèn)真、細(xì)致、端正工作態(tài)度，否則不能給予患者專業(yè)性的用藥指導(dǎo)，可能造成患者服藥方法不正確、服藥劑量過(guò)多或過(guò)少，這些都會(huì)影響治療效果[3]；如果藥房管理人員在發(fā)放藥品之前沒能核對(duì)處方并嚴(yán)格把關(guān)，導(dǎo)致發(fā)放的藥品與診斷需要不相符，可能延誤患者治療最佳時(shí)機(jī)，后果不堪設(shè)想。

1.3 藥房管理人員的專業(yè)水平與責(zé)任意識(shí)薄弱 藥房管理人員粗心對(duì)待工作、對(duì)工作缺乏積極性，也是導(dǎo)致藥房差錯(cuò)的原因之一，尤其對(duì)藥品調(diào)劑、藥品發(fā)放的正確性產(chǎn)生影響?？偨Y(jié)以往藥房配藥中時(shí)常發(fā)生的錯(cuò)誤情況，其原因概括如下：其一，一些藥品的名稱較為相似，如左氧氟沙星和氧氟沙星，只有一字之差，其針對(duì)的病癥卻有很大區(qū)別；其二，藥品的外包裝較為類似，如牛黃上清丸之類的中藥藥丸，外包裝非常接近；其三，很多注射藥劑是無(wú)色的，由于藥瓶大小接近、顏色相同，增加了辨認(rèn)的難度，尤其藥房工作比較忙的時(shí)候，出錯(cuò)率更高[4]；其四，在藥品調(diào)配過(guò)程中，沒有認(rèn)真核對(duì)數(shù)量，如應(yīng)該發(fā)放3盒藥品卻發(fā)放了4盒，應(yīng)該配備20支注射液，卻只給了18支，數(shù)量的差錯(cuò)將對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響；其五，一些患者用方言與工作人員溝通，再加上醫(yī)院環(huán)境較為繁雜，發(fā)藥人員容易因?yàn)闇贤ú粫扯鲥e(cuò)，或者沒有及時(shí)跟患者交代藥品的用法和用量，引發(fā)問(wèn)題[5]；其六，個(gè)別藥品的使用方法較為特殊，如高錳酸鉀的濃度調(diào)劑，如果藥劑人員沒有交代清楚，患者不能正常使用，就無(wú)法發(fā)揮正確的藥效，甚至對(duì)患者身體造成危害。

1.4 缺乏完善的藥房管理規(guī)章制度 民營(yíng)醫(yī)院藥房管理中缺乏完善的規(guī)章制度，主要表現(xiàn)在以下幾方面：其一，藥品調(diào)劑不規(guī)范，缺乏完整的操作流程；其二，工作人員的狀態(tài)不佳，甚至導(dǎo)致藥房工作一片混亂；其三，一些工作人員沒有藥師資格證書仍然在崗，缺乏專業(yè)的藥理知識(shí)，極易出錯(cuò)；其四，出現(xiàn)藥品調(diào)劑錯(cuò)誤后，沒有明確的懲罰措施，工作人員不重視，錯(cuò)誤屢次發(fā)生；其五，藥房?jī)?nèi)的藥品擺放較為隨意，不利于查找，一些較為類似的藥物混合在一起，一旦忙起來(lái)就會(huì)出錯(cuò)。

2 完善民營(yíng)醫(yī)院藥房管理的措施

2.1 提高處方管理規(guī)范性 處方對(duì)藥品的正確發(fā)放起到關(guān)鍵作用，因此醫(yī)生必須提高自身專業(yè)水平，意識(shí)到處方質(zhì)量對(duì)降低藥品發(fā)放錯(cuò)誤的重要性。有關(guān)處方的書寫，可從以下幾方面加強(qiáng)注意：首先，保證字跡的清晰，盡量不使用縮寫形式；醫(yī)院條件允許的情況下可進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)打印處方，但要注意核對(duì)打印處方的內(nèi)容，避免打印錯(cuò)誤；其次，注意處方內(nèi)容與藥品實(shí)際相符，如藥房定期會(huì)更新藥品、淘汰舊的藥品，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)院藥房實(shí)際，定期了解藥品的更新情況、庫(kù)存數(shù)量等，確保配藥正常進(jìn)行；再次，確保處方內(nèi)容的完整性，開藥醫(yī)生和發(fā)藥醫(yī)生需簽字，以便出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠明確追究責(zé)任[6]。

2.2 加強(qiáng)藥房?jī)?nèi)部管理 加強(qiáng)藥房?jī)?nèi)部管理，是降低差錯(cuò)、提高服務(wù)意識(shí)的重要手段。一方面，引導(dǎo)藥房工作人員提高服務(wù)意識(shí)，憑借自身專業(yè)水平為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，認(rèn)識(shí)到藥劑師工作的重要性，產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感；由于藥房工作也是醫(yī)院的一項(xiàng)服務(wù)性工作，對(duì)患者及其家屬也要多一些關(guān)懷，注重患者的感受。因此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立患者對(duì)藥房工作人員的評(píng)價(jià)體系，將患者對(duì)其評(píng)價(jià)結(jié)果作為業(yè)績(jī)考核的重要依據(jù)之一[7]。另一方面，落實(shí)藥房管理的責(zé)任制度，針對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的事件，必須層層追究，直到查出事件的責(zé)任人，對(duì)責(zé)任人采取批評(píng)和處罰措施，達(dá)到殺一儆百的作用，杜絕今后工作中出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤；同時(shí)，對(duì)于嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員，則要進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，以提高藥房管理工作的積極性，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

2.3 提高藥房人員工作能力 提高藥房人員的工作能力，減少人為因素造成的藥房差錯(cuò)，對(duì)提高藥房工作效率與質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。綜合以往藥房管理的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，對(duì)工作人員的管理主要做到以下幾方面：首先，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)藥房工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，如通過(guò)填寫試卷，核實(shí)藥劑人員對(duì)藥劑學(xué)知識(shí)的掌握與理解程度，通過(guò)一些案例測(cè)試他們的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)水平，醫(yī)院還可定期召開藥學(xué)講座、培訓(xùn)等，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員了解新型藥品，能夠正確、合理地用藥[8]；其次，通過(guò)明確獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范藥劑人員的工作行為，在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)該及時(shí)與開藥醫(yī)生、患者溝通，避免出現(xiàn)不合理處方或醫(yī)藥糾紛；其次，提高藥劑人員的責(zé)任心和職業(yè)認(rèn)同感，轉(zhuǎn)變工作觀念，如宣傳一些優(yōu)秀的藥房工作人員事跡、加大藥房定期抽檢力度等，確保藥劑人員時(shí)刻保持良好的工作狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)藥房管理中的問(wèn)題必須及時(shí)整改。通過(guò)開展各種競(jìng)賽、活動(dòng)、召開會(huì)議等[9]，提高藥房人員的工作責(zé)任心，減少不負(fù)責(zé)的工作行為。

2.4 構(gòu)建完善的藥房管理制度 完善的規(guī)章制度是確保一切工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。針對(duì)藥房管理的實(shí)際情況，落實(shí)各項(xiàng)制度，主要做到以下幾點(diǎn)：其一，強(qiáng)化藥品質(zhì)量管理制度，醫(yī)院調(diào)配專門的調(diào)查小組進(jìn)行巡查，驗(yàn)收藥房藥品管理情況，包括查看藥品是否過(guò)期、藥品分類擺放是否規(guī)整等，如果發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥物及時(shí)清除，不能再次出售[10]；其二，明確藥品管理的操作流程，錯(cuò)開擺放容易混淆的藥品，將常用藥放在顯眼位置，做好藥物標(biāo)簽，減少差錯(cuò)；其三，如果一些藥劑人員多次犯錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)停業(yè)待崗，完善自身專業(yè)水平后才能恢復(fù)崗位，對(duì)自身的工作負(fù)責(zé)、對(duì)崗位負(fù)責(zé)。

民營(yíng)醫(yī)院的藥房是面對(duì)患者服務(wù)的主要窗口，其工作涉及到藥品日常管理、調(diào)配處方、發(fā)放藥品等多個(gè)方面，最終將藥品交到患者或家屬手上。如果藥房管理出現(xiàn)差錯(cuò)。將錯(cuò)誤的藥品交付給患者，可能耽誤患者的治療，甚至引起身體不良反應(yīng)，造成過(guò)敏、休克、死亡等[11]。因此加強(qiáng)藥房管理、降低錯(cuò)誤率，非常重要。首先，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員自身必須重視藥房管理工作，提高責(zé)任意識(shí)并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人；其次，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的錯(cuò)誤事件，醫(yī)院必須積極出面解決，一方面從專業(yè)角度確?；颊哂盟幒蟮陌踩?，另一方面真誠(chéng)地向患者道歉，必要時(shí)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；再次，醫(yī)院必須提高服務(wù)水平、端正服務(wù)態(tài)度[12]?？傊?，強(qiáng)化民營(yíng)醫(yī)院的藥房管理，對(duì)保障患者正常就醫(yī)、樹立醫(yī)院良好社會(huì)形象具有重要作用。

[1]曹桂敏.醫(yī)院藥房常見調(diào)劑差錯(cuò)原因及改進(jìn)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，5（8）：238-238，239.

[2]吳義忠.淺談醫(yī)院藥房如何避免處方調(diào)劑差錯(cuò)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（28）：949-950.

[3]劉朋，王芙榮，孫健，等.藥房藥品發(fā)出差錯(cuò)的分析及干預(yù)措施[J].首都醫(yī)藥，2011，12（14）：16-17.

[4]梁建立.基層醫(yī)院藥房發(fā)藥差錯(cuò)現(xiàn)象與應(yīng)對(duì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，15（12）：571-572.

[5]陳月林.醫(yī)院藥房藥品的規(guī)范化管理之我見[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，20（14）：341-341.

[6]王召明.如何防范醫(yī)院藥房調(diào)劑處方的差錯(cuò)事故[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，23（9）：282-283.

[7]唐高峰.醫(yī)院藥房差錯(cuò)的預(yù)防、管理與實(shí)踐的探析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，21（10）：39-39.

[8]楊昌云，龐素秋，馮少青，等.我院門診藥房用藥差錯(cuò)的原因分析與防范[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2011，29（2）：146-148.

[9]王淑清.精益管理模式在醫(yī)院藥房管理中的作用[J].醫(yī)藥前沿，2012，15（28）：335.

[10]趙媛，閆黎，張枚，等.門診藥房藥品差錯(cuò)原因分析及防范對(duì)策[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，22（1）：47-48.

[11]陳濤，黃朝清.醫(yī)院藥房規(guī)范化藥品質(zhì)量管理方法探討[J].醫(yī)藥前沿，2013，16（10）：346.

[12]羅瑩，李潔瓊.醫(yī)院藥房發(fā)藥與調(diào)配過(guò)程常見問(wèn)題分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（10）：4228-4228.