羅悅虹

廣東省普寧市人民醫(yī)院兒科，廣東普寧 515300

支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，由多種細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）參與的慢性氣道炎癥性疾病。主要癥狀為：反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶等，常常在夜間或者清晨發(fā)作或加??；若診治不及時，可危及患兒生命。目前，兒童哮喘的發(fā)病率越來越高，且城市患病率高于農(nóng)村，已成為了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，因此做好兒童哮喘的防治具有重要意義[1]。但是兒童哮喘的防治不僅僅只依靠醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，還應(yīng)該通過健康教育提高患兒居家自我護(hù)理水平，改善健康狀況，從而達(dá)到治療哮喘的根本目的。為研究居家自我護(hù)理干預(yù)在兒童哮喘防治中的效果，該院選擇2013年1月—2013年6月診治的100例5～14歲哮喘患兒為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診進(jìn)行哮喘治療的100例5～14歲患兒為研究對象，所有患兒均屬于輕、中度持續(xù)哮喘，符合2008年兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除毛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、氣道異物、先天性心血管病等疾??；隨機(jī)平均分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組50 例：男 29 例，女 21 例，平均年齡（7.24±1.32）歲，輕度 28 例，中度22例，平均病程為3.68年；對照組50例：男26例，女24例，平均年齡（7.58±1.46）歲，輕度 23例，中度 27例，平均病程為3.56年。

1.2 方法

所有患者均給予糖皮質(zhì)激素，急性發(fā)作時予短效β2受體激動劑（沙丁胺醇片或特布他林片）及對癥支持治療。對照組：進(jìn)行常規(guī)健康教育護(hù)理，健康教育包括：哮喘危險因素和誘因，飲食原則，用藥指導(dǎo)及家庭保健內(nèi)容等。干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上，增加居家自我護(hù)理干預(yù)，由兒科醫(yī)生、護(hù)師進(jìn)行居家自我護(hù)理干預(yù)和隨訪，均受過專業(yè)統(tǒng)一的培訓(xùn)，干預(yù)時間為3個月。居家自我護(hù)理包括：①尋找哮喘患兒誘發(fā)因素，且減少誘發(fā)和復(fù)發(fā)次數(shù)；②指導(dǎo)患兒正確規(guī)律用藥，包含用藥時間、次數(shù)、劑量；③教導(dǎo)患兒有效的自救措施；④教導(dǎo)患兒使用兒童哮喘控制測試（CACT），進(jìn)行自我檢測；⑤掌握峰流速儀的使用和記錄，學(xué)會自我評估病情；⑥制定運(yùn)動方案：根據(jù)患兒病情及自身情況，制定哮喘患兒運(yùn)動方案，做每周不少于3 d，每天不少于20 min的有氧運(yùn)動（慢跑、健身操等）；⑦做患兒心理咨詢，及時疏導(dǎo)；⑧督促患兒定期復(fù)診，且每月電話隨訪1次，了解患兒病情變化。

1.3 效果評估

1.3.1 居家自我護(hù)理評估 參照中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會 “全國哮喘兒童知信行調(diào)查問卷”，自行設(shè)計“哮喘兒童居家自我護(hù)理行為問卷”表，包括日常行為、處理行為、控制行為和檢測行為4個維度20個項目，每個維度包括5個項目。每個項目按照“從不”“很少”“有時”“經(jīng)常”“總是”， 分別計分為 1、2、3、4、5 分，滿分100分，得分越高，表示患兒居家自我護(hù)理水平越高，經(jīng)過該院兒科醫(yī)師和護(hù)師對問卷項目進(jìn)行評估，內(nèi)容有效度為95%。治療后1個月，對患兒進(jìn)行居家自我護(hù)理水平評估。

1.3.2 哮喘控制水平評估 通過觀察哮喘患兒進(jìn)過治療后1個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)和住院次數(shù)等方面進(jìn)行哮喘控制水平評估。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Excel 錄入數(shù)據(jù)，選擇SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒居家自我護(hù)理情況比較

兩組患兒治療后1個月，干預(yù)組在日常行為、處理行為、控制行為、檢測行為及總分方面顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒居家自我護(hù)理情況比較[（分，±s）]

表1 兩組患兒居家自我護(hù)理情況比較[（分，±s）]

組別 日常行為 處理行為 控制行為 檢測行為 總分對照組干預(yù)組P 值16.4±1.4 21.6±1.2<0.05 12.8±1.8 20.6±1.6<0.05 13.2±1.6 21.0±1.4<0.05 14.4±1.0 21.2±1.8<0.05 56.8±2.9 84.4±3.0<0.05

2.2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較

兩組患兒治療后1個月，干預(yù)組在發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)方面顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較（±s）

表2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較（±s）

組別 發(fā)作次數(shù) 急診次數(shù) 住院次數(shù)對照組干預(yù)組P 值4.2±1.0 2.0±0.8<0.01 3.2±0.8 1.2±0.6<0.01 1.0±0.6 0.4±0.2<0.01

3 討論

支氣管哮喘是一種需要長期、反復(fù)治療的慢性呼吸道疾病，兒童支氣管哮喘的特點(diǎn)：喘息和咳嗽呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和凌晨為重。它的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，可能與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌和遺傳等因素有關(guān)；本質(zhì)是氣道慢性炎癥。研究顯示：兒童哮喘治療效果不僅僅與患兒病情和醫(yī)療條件有關(guān)，而且與患兒居家自我護(hù)理能力密切相關(guān)[3]。有研究表明：哮喘患兒自我護(hù)理干預(yù)可以減少哮喘的誘發(fā)和復(fù)發(fā)，減輕哮喘癥狀，改善和提高患兒的生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用，是一種有效的治療兒童哮喘的方法[4]。該研究通過對兒童哮喘治療的常規(guī)療法和居家自我護(hù)理干預(yù)療法進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)兩組患兒兩組患兒治療后1個月，干預(yù)組在日常行為、處理行為、控制行為、檢測行為及總分方面顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組在發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)方面顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。表明居家自我護(hù)理干預(yù)能有效防治兒童哮喘，減少兒童哮喘的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，居家自我護(hù)理干預(yù)在兒童哮喘防治中作用顯著，值得臨床推廣使用。

[1]謝貴會.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志，2003（2）：47-51.

[2]侯偉,劉海燕,周戩平,等.西安地區(qū)118例哮喘患兒家長行為調(diào)查及其干預(yù)效果分析[J].中國兒童保健雜志,2011,19(4):328-330.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[4]周莉,韓春暉,馬鴻雁,等.居家自我護(hù)理行為干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):70-72.