李澤鴻 歐陽(yáng)劭 張慧敏

1.湖南邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng) 422000；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽(yáng) 421001

腦血管病所引起抑郁癥是一種屬于精神類的疾病，但在臨床上，內(nèi)科醫(yī)生很少能夠識(shí)別與重視此病，腦血管病一般多發(fā)于老年人群中，如果并發(fā)抑郁癥之后不能得到有效及時(shí)的治療，將會(huì)對(duì)原發(fā)疾病的康復(fù)產(chǎn)生很大的影響，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的破壞[1]。因此找到一種安全有效的藥物來(lái)治療此病，從而提高患者原發(fā)病的康復(fù)速度和生活質(zhì)量顯得至關(guān)重要。為探討鹽酸文拉法辛治療由腦血管病所引起的抑郁的療效以及不良反應(yīng)，該研究選擇從2011年2月—2012年3月期間在該院確診為腦血管病并引起抑郁的患者76例為研究對(duì)象，對(duì)所有患者使用鹽酸文拉法辛進(jìn)行治療，并對(duì)療效與不良反應(yīng)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的患者76例，所有患者經(jīng)診斷都符合CCMD-3 中的有關(guān)腦血管所致抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在43～76歲之間，平均年齡為（57.29±11.55）歲。其中男 43例，女33例。文化程度與婚姻狀況：大學(xué)11例，高中18例，初中16例，小學(xué)17例，無(wú)文化14例；已婚46例，喪偶23例，不詳7例。住址與職業(yè)：城鎮(zhèn)45例，農(nóng)村32例；干部 15例，工人 20例，農(nóng)民 28例，無(wú)職業(yè)13例。通過(guò)MRI 和腦部CT 診斷患者均為腦出血或腦梗死。腦出血60例，腦梗死16例，HAMD 評(píng)分＞17分。其中45例具有高血壓病史，15例有糖尿病史，16例有心臟病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適合使用抗抑郁藥進(jìn)行治療的患者，有嚴(yán)重的自殺傾向者，有藥物過(guò)敏、癲癇病史者，入院前14 d 服用過(guò)抗抑郁類藥物者。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 口服鹽酸文拉法辛膠囊，起始治療劑量為25～75 mg/d，1周內(nèi)將劑量逐漸增加至75～225 mg/d，劑量最大不能超過(guò)225 mg/d，觀察治療時(shí)間為8周。治療期間不同時(shí)使用其他的抗抑郁類藥物和抗精神病類藥物。對(duì)有睡眠障礙的患者要酌情使用氯硝西泮片、勞拉西泮和阿普唑侖等藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 評(píng)定方法 治療前使用HAMD（漢密爾頓17 項(xiàng)抑郁量表）進(jìn)行評(píng)分，＞17分者入選，同時(shí)使用TESS（副反應(yīng)量表）對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，在治療后的第1、2、4、8周的周末進(jìn)行重復(fù)評(píng)定。另外，在治療前與治療后的第4、8周的周末還要對(duì)血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖和肝腎功能進(jìn)行檢查。

1.2.3 臨床療效評(píng)定 療效的評(píng)定分為4個(gè)等級(jí)，使用HAMD 減分率進(jìn)行療效的評(píng)定。減分率＞75%為完全緩解；減分率＞50%，＜75%為顯效；減分率＞25%，＜50%為有效；＜25%為無(wú)效。

1.2.4 不良反應(yīng)的評(píng)定 使用TESS（副反應(yīng)量表）評(píng)分，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室輔助檢查、體格檢查來(lái)對(duì)鹽酸文拉法辛引起的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

通過(guò)8周的鹽酸文拉法辛治療后，76例病人的HAMD 總分下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其24例完全緩解，26例顯效，15例有效，11例無(wú)效，總有效率為85.53%。見表1。

表1 臨床療效（±s）

表1 臨床療效（±s）

時(shí)間HAMD 總分HAMD 減分率（%） P 值治療前第1周周末第2周周末第4周周末第8周周末27.42±21.34 21.86±4.63 13.56±3.77 10.31±4.56 7.67±3.45-21.27 50.95 63.62 73.34<0.05<0.01<0.01<0.01

2.2 不良反應(yīng)

由鹽酸文拉法辛所引起的不良反應(yīng)有惡心8例 （10.53%），便秘 13例（17.11%），頭暈 11例（14.47%），嘔吐 7例（9.21%），口干 17例（22.37%），興奮激越6例（7.89%），嗜睡3例（3.95%），視物模糊9例（11.84%）。不良反應(yīng)的程度為輕度或中度。輔助和實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有出現(xiàn)明顯的變化。

3 討論

據(jù)目前的研究數(shù)據(jù)表明，甲腎上腺的功能缺陷和5-羥色胺可能引發(fā)抑郁癥[2]。由腦血管疾病所引起的抑郁癥其發(fā)病機(jī)理有可能是因?yàn)槟X血管病灶損害了5-羥色胺能神經(jīng)元和甲腎上腺素能神經(jīng)元以及其通路，導(dǎo)致這些神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)于低下，產(chǎn)生了抑郁癥[3]。

鹽酸文拉法辛治療抑郁癥的臨床療效在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道，該藥與腎上腺素受體、膽堿能和組胺幾乎沒(méi)有親和力，不良反應(yīng)輕。其劑量還具有依賴性的單胺藥理學(xué)特征，其低劑量只有5-羥色胺再攝取阻滯，中高劑量有去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取阻滯，更高劑量有多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取阻滯[4]。

鹽酸文拉法辛的中高劑量可用來(lái)治療嚴(yán)重抑郁及難治性抑郁癥患者，而低劑量可用于治療非典型抑郁癥。低劑量的不良反應(yīng)有惡心、性功能障礙、激越和失眠；中高劑量的不良反應(yīng)有高血壓、頭痛、惡心、激越和失眠。常見的撤藥反應(yīng)有出汗、頭暈和胃腸反應(yīng)等。

根據(jù)該研究的結(jié)果和數(shù)據(jù)可見鹽酸拉法辛具有起效較快的特點(diǎn)，1周起效，且2周內(nèi)可見明顯療效，總有效率為85.53%。

通常，患者由于腦血管病影響了生活、學(xué)習(xí)和工作，導(dǎo)致社會(huì)地位發(fā)生變化，信心受挫，從而產(chǎn)生消極和抑郁的情緒，不能積極的配合治療，也不利于早日恢復(fù)健康。鹽酸文拉法辛療效好，耐受性好并且早已經(jīng)應(yīng)用到抑郁癥的治療。根據(jù)該研究結(jié)果可看到鹽酸文拉法辛在治療由腦血管病引起的抑郁癥方面具有肯定的療效，可以增強(qiáng)患者的自信心，并且促使患者積極配合治療，改善抑郁的癥狀，更好的促進(jìn)患者早日康復(fù)。

根據(jù)該研究的數(shù)據(jù)和結(jié)果顯示，鹽酸文拉法辛具有患者服藥方便、不良反應(yīng)小和治療的依從性好的特點(diǎn)。鹽酸文拉法辛是值得在臨床上進(jìn)行推廣的安全的有效的抗抑郁藥物，很適合應(yīng)用到由腦血管引起的抑郁癥的治療上。

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