曾瓊+劉泉坤+晏玉奎

[關(guān)鍵詞]腦梗死；癲癇；腦電圖

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0255_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.33據(jù)報(bào)道約3%～5%的卒中患者可以發(fā)生癲癇[1]，既往有關(guān)腦卒中后癲癇的研究對(duì)象基本集中于所有類型的腦卒中患者，但腦血管病中又以缺血性腦血管病多見(jiàn)，且腦梗死繼發(fā)性癲癇可成為不少患者首發(fā)或主要的臨床表現(xiàn)。雖然腦電圖（EEG）對(duì)診斷腦血管病無(wú)明顯特異性，但它有著簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，能更早地反映腦功能狀況的優(yōu)勢(shì)，因此本研究通過(guò)分析缺血性腦卒中的腦電圖表現(xiàn)，進(jìn)一步提高對(duì)卒中后癲癇的認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料：本研究采取回顧性方法，收集2006至2012年就診于本院腦梗死繼發(fā)癲癇患者的臨床資料，腦梗死病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT/MRI證實(shí)。癲癇的診斷參照最新（2012）國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的癲癇和癲癇綜合征分類方案，排除發(fā)病前有癲癇病史以及可以誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的疾病狀態(tài)如睡眠剝奪、高熱、長(zhǎng)期酗酒戒斷，全身性疾病如低血糖、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、惡性病變、進(jìn)行性或變性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能不全等代謝性疾病患者。共收集86例符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，其中男57例，女29例。年齡：48～87（58.7±13.8）歲。依首次發(fā)作出現(xiàn)的時(shí)間，腦梗死繼發(fā)癲癇分早發(fā)性癲癇（起病2周內(nèi)的癲癇發(fā)作）與晚發(fā)性癲癇（起病2周后的癲癇發(fā)作）。

1.2方法：EEG檢查應(yīng)用上海諾誠(chéng)公司NATION71282WH無(wú)線藍(lán)牙動(dòng)態(tài)視頻腦電圖進(jìn)行腦電監(jiān)護(hù)，時(shí)間常數(shù)0.3，高頻濾波30Hz，電極放置按國(guó)際10～20系統(tǒng)電極法放置盤(pán)狀電極，選擇中央中放置參考電極，全部患者均在清醒、閉眼狀態(tài)下進(jìn)行EEG檢查，單、雙極導(dǎo)聯(lián)記錄。凡合作者均進(jìn)行睜、閉眼和3分鐘過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，記錄時(shí)間不少于20分鐘，部分患者根據(jù)需要適當(dāng)延長(zhǎng)腦電監(jiān)測(cè)時(shí)間。EEG分析根據(jù)黃遠(yuǎn)桂診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析判斷，分為6級(jí)：正常范圍、邊緣狀態(tài)、輕度異常、中度異常、重度異常、局灶性異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，（x-±s）表示近似服從正態(tài)分布的定量資料，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦梗死繼發(fā)癲癇的EEG結(jié)果：所有患者均行EEG檢查（86例），腦電背景正常或邊緣狀態(tài)8例，異常78例（90.7%），輕度異常為7例（8.1%），明顯異常71例（82.6%）。腦電背景大致正常伴局灶慢波者46例（53.5%），有“癲癇樣放電”異常者40例（46.5%）。腦電背景廣泛異常25例（29.1%），主要表現(xiàn)背景明顯慢化，其中有“癲癇樣放電”異常者為10例（11.6%）。

2.2癲癇發(fā)作類型、時(shí)相與EEG異常的關(guān)系：86例腦梗死繼發(fā)癲癇患者中局部性發(fā)作為65.1%（56/86），繼發(fā)全面發(fā)作為34.9%（30/86）。發(fā)現(xiàn)早發(fā)性癲癇EEG多表現(xiàn)為背景廣泛異常，即普遍性慢活動(dòng)基礎(chǔ)上伴或不伴局灶慢活動(dòng)，早期發(fā)作EEG癇樣放電檢出率為24.1%（7/29），癲癇發(fā)作以繼發(fā)全面發(fā)作多見(jiàn)；而晚發(fā)性癲癇EEG多表現(xiàn)為局灶性慢波，EEG癇樣放電檢出率為75.4%（43/57），且以局部性發(fā)作多見(jiàn)。（χ2=8.34，P<0.05）。

3討論

腦梗死患者一般要24～72h梗死灶組織發(fā)生水腫、壞死后，CT圖像才能表現(xiàn)為急性梗死灶，然而在梗死發(fā)生24h內(nèi)，雖無(wú)明顯能被CT所監(jiān)測(cè)的形態(tài)學(xué)改變，但腦生理功能已經(jīng)有損害，此時(shí)EEG檢查已能在梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)異常改變，因此腦電圖對(duì)腦缺血的反應(yīng)甚為敏感，某種程度上腦電圖檢查可以有助于早期判斷腦梗死患者腦功能損害的程度，當(dāng)老年患者以癲癇發(fā)作為首發(fā)表現(xiàn)時(shí)，需要警惕腦卒中可能，應(yīng)該常規(guī)行EEG及頭顱影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。

總體來(lái)說(shuō)，腦電圖背景基本波型的慢化程度代表著腦組織損害的進(jìn)程，慢波周期越長(zhǎng)，波幅越低，提示腦部病變?cè)街?。有?bào)道急性腦梗死后繼發(fā)癲癇患者EEG的背景活動(dòng)以30～50μV，7～8Hz慢頻率為主，混有較多不規(guī)則的θ、δ波，呈陣發(fā)出現(xiàn)，呈彌漫或局限性一側(cè)，雙側(cè)多不對(duì)稱，而3個(gè)月后復(fù)查腦電圖基本表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)低至中幅8～10Hzα節(jié)律為主[2]，但是該研究并沒(méi)有區(qū)分癲癇發(fā)作時(shí)相的不同，其背景活動(dòng)有何不同，De Reuck等[3]進(jìn)一步分析110例缺血卒中繼發(fā)癲癇患者，并以275例無(wú)癲癇發(fā)作的患者作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性癲癇背景波彌漫性廣泛慢化高達(dá)21.7%，而晚發(fā)性癲癇只有5.1%，本研究也得到類似結(jié)論。造成這樣的現(xiàn)象可能為腦梗死急性期早期由于腦缺血、缺氧導(dǎo)致鈉泵衰竭，引起鈉離子進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)，改變了細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而出現(xiàn)早期癲癇發(fā)作患者EEG背景多為廣泛異常，即普遍性慢活動(dòng)基礎(chǔ)上伴或不伴局灶慢活動(dòng)。

EEG是癲癇診斷和分型必不可少的依據(jù)，對(duì)預(yù)測(cè)癲癇發(fā)作是否發(fā)生和病情變化有著重要價(jià)值，腦梗死后早期癲癇發(fā)作EEG癇樣放電檢出率，本組僅僅發(fā)現(xiàn)為24.1%，晚發(fā)性癲癇高達(dá)75.4%。李振光等[4]回顧分析癲癇病程在5～168天的卒中患者，采用視頻腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)有高達(dá)85%的患者可以有“癲癇波樣”發(fā)放。Mecarelli等[5]分析了卒中單元內(nèi)232例急性缺血性卒中患者24小時(shí)內(nèi)的EEG連續(xù)檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)只有10%的患者有局灶性癲癇樣波發(fā)放，有6%的患者出現(xiàn)持續(xù)周期性一側(cè)癇樣電發(fā)放活動(dòng)（PLEDs）。張暉等[6]對(duì)102例腦梗死、腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的患者進(jìn)行24小時(shí)視頻腦電分析，有近40%的患者出現(xiàn)各種類型“癲癇波樣”發(fā)放，但該回顧性研究未區(qū)分癲癇發(fā)作的時(shí)間以及未分類不同類型卒中的情況。因此檢查結(jié)果的可靠性或一致性可能與選擇EEG檢查的時(shí)機(jī)、檢查手段、以及描記時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)早發(fā)性癲癇以繼發(fā)全身性發(fā)作多見(jiàn)，而晚發(fā)性癲癇以部分性發(fā)作多見(jiàn)，這基本和其他報(bào)道類似，可能與腦早期缺血缺氧后出現(xiàn)水腫，容易引起腦電的泛化有關(guān)，而2周后的癲癇發(fā)作患者，其腦組織基本形成纖維修復(fù)狀態(tài)，腦電異常發(fā)放也容易局限和被捕獲。

皮層的額、顳、頂葉單個(gè)或多個(gè)刺激性病灶都可以引起神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，因此，病灶主要位于或靠近皮層者，發(fā)生癲癇的概率高，根據(jù)臨床影像學(xué)檢查、腦電圖檢查結(jié)果與臨床發(fā)作的起源部位可以基本明確卒中后癲癇與卒中部位關(guān)系，但發(fā)作間歇期腦電圖有時(shí)很難反映病灶的真實(shí)起源，目前一致的觀點(diǎn)認(rèn)為位于額、顳及頂葉皮層病變者其癇樣放電易于檢測(cè)呈陽(yáng)性，皮質(zhì)下等深部病變癇樣放電檢測(cè)的陽(yáng)性率偏低[7]。同樣，本研究發(fā)現(xiàn)位于腦葉梗死者腦電圖異常檢出率為90.9%，具有“癲癇樣放電”陽(yáng)性檢出率為62.3%，而位于皮質(zhì)下者異常檢出率為88.9%，具有“癲癇樣放電”陽(yáng)性檢出率只有22.2%。

綜上所述，EEG的改變能大致反映腦卒中后腦功能的變化，對(duì)于腦梗死患者應(yīng)該綜合腦電圖和影像學(xué)結(jié)果，判斷腦功能、早期診斷、觀察治療效果和預(yù)后評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1]安俊，張新華.老年人癲癇與腔隙性腦梗死[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（12）：1005-1007.

[2]秦虹，羅勇，唐龍鍵.腦梗死繼發(fā)癲癇28例腦電圖分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（9）：1141-1142.

[3]De Reuck J， Goethals M， Claeys I， et al. EEG findings after a cerebral territorial infarct inpatients who develop early_and late_onset seizures[J]. Eur Neurol，2006，55（4）：209-213.

[4]李振光，田明琴，廖云龍，等.腦卒中后癲癇68例視頻腦電圖監(jiān)測(cè)分析[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2012，21（4）：242-246.

[5]Mecarelli O， Pro S， Randi F， et al. EEG patterns and epileptic seizures in acute phase stroke[J]. Cerebrovasc Dis，2011，31（2）：191-198.

[6]張暉，劉國(guó)榮，龐江霞，等.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)和視頻腦電圖分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：1074-1076.

[7]李志偉，馬正芳，周開(kāi)秀，等.腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作52例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003， 32（7）：894.

（收稿日期：2013_11_19）

皮層的額、顳、頂葉單個(gè)或多個(gè)刺激性病灶都可以引起神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，因此，病灶主要位于或靠近皮層者，發(fā)生癲癇的概率高，根據(jù)臨床影像學(xué)檢查、腦電圖檢查結(jié)果與臨床發(fā)作的起源部位可以基本明確卒中后癲癇與卒中部位關(guān)系，但發(fā)作間歇期腦電圖有時(shí)很難反映病灶的真實(shí)起源，目前一致的觀點(diǎn)認(rèn)為位于額、顳及頂葉皮層病變者其癇樣放電易于檢測(cè)呈陽(yáng)性，皮質(zhì)下等深部病變癇樣放電檢測(cè)的陽(yáng)性率偏低[7]。同樣，本研究發(fā)現(xiàn)位于腦葉梗死者腦電圖異常檢出率為90.9%，具有“癲癇樣放電”陽(yáng)性檢出率為62.3%，而位于皮質(zhì)下者異常檢出率為88.9%，具有“癲癇樣放電”陽(yáng)性檢出率只有22.2%。

綜上所述，EEG的改變能大致反映腦卒中后腦功能的變化，對(duì)于腦梗死患者應(yīng)該綜合腦電圖和影像學(xué)結(jié)果，判斷腦功能、早期診斷、觀察治療效果和預(yù)后評(píng)估。

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（收稿日期：2013_11_19）

皮層的額、顳、頂葉單個(gè)或多個(gè)刺激性病灶都可以引起神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，因此，病灶主要位于或靠近皮層者，發(fā)生癲癇的概率高，根據(jù)臨床影像學(xué)檢查、腦電圖檢查結(jié)果與臨床發(fā)作的起源部位可以基本明確卒中后癲癇與卒中部位關(guān)系，但發(fā)作間歇期腦電圖有時(shí)很難反映病灶的真實(shí)起源，目前一致的觀點(diǎn)認(rèn)為位于額、顳及頂葉皮層病變者其癇樣放電易于檢測(cè)呈陽(yáng)性，皮質(zhì)下等深部病變癇樣放電檢測(cè)的陽(yáng)性率偏低[7]。同樣，本研究發(fā)現(xiàn)位于腦葉梗死者腦電圖異常檢出率為90.9%，具有“癲癇樣放電”陽(yáng)性檢出率為62.3%，而位于皮質(zhì)下者異常檢出率為88.9%，具有“癲癇樣放電”陽(yáng)性檢出率只有22.2%。

綜上所述，EEG的改變能大致反映腦卒中后腦功能的變化，對(duì)于腦梗死患者應(yīng)該綜合腦電圖和影像學(xué)結(jié)果，判斷腦功能、早期診斷、觀察治療效果和預(yù)后評(píng)估。

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（收稿日期：2013_11_19）