陳琰+何富樂+楊卉

[關(guān)鍵詞]天麻鉤藤飲；帕金森病

中圖分類號(hào)：R742.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0252_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.31帕金森?。≒D）是一種中老年常見的神經(jīng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為病理特征，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫，肌僵直，動(dòng)作遲緩和姿勢(shì)平衡障礙等癥狀。我國PD的發(fā)病率65歲以上老年人為1.7%[1]。西藥治療有一定的副作用，5年后均會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響療效。中藥治療PD具有一定的優(yōu)勢(shì)。PD屬中醫(yī)顫證之范疇，辯證論治是中醫(yī)治療PD的主要方法。大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為PD病經(jīng)在臟，與肝、腎、脾有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛在臟腑功能減退，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰瘀[2]，故筆者選用平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、清肝安神之功能的天麻鉤藤飲治療帕金森病，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2010年10月至2013年6月在我院診治的帕金森病患者60例，隨機(jī)分成兩組。根據(jù)疾病發(fā)展階段、病程長短及改良Hoehn_Yahr分級(jí)法將PD分為初期、中期、后期。治療組30例，男16例，女14例，年齡45～78歲（60.83±7.43）歲，平均病程（4.21±1.58）年；初期10例，中期13例，后期7例。對(duì)照組30例，其中男18例，女12例，年齡43～79（61.22±7.36）歲，平均病程4.26±1.43年。初期12例，中期10例，后期8例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國錐體外系疾病討論會(huì)確定的《帕金森病及帕金森綜合征的診斷及鑒別診斷》[4]執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森綜合征，帕金森疊加綜合征，嚴(yán)重的精神疾病，認(rèn)知障礙，嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病者。兩組年齡、性別、病程及病情分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組僅使用原有的西藥治療，治療組在原有的西藥基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲（天麻9g，梔子6g，黃芩10g，杜仲15g，益母草10g，石決明30g，生牡蠣30g，炒天蟲15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯苓15g，川牛膝15g，鉤藤15g，生龍骨30g，制黃精30g，甘草5g），煎服，每日一次，連用8周。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：按中醫(yī)老年顫證功能障礙記分法，療效按（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%=%，100%為臨床痊愈；50%～99%為明顯進(jìn)步；20%～49%為進(jìn)步；1%～19%為稍有進(jìn)步；0為無效。（2）西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：于治療前和后分別進(jìn)行帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，研究結(jié)果以（x-±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PD患者療效比較：治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

PD的主要病理特征是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性缺失造成腦內(nèi)多巴胺含量顯著降低?，F(xiàn)有的西藥雖能取得一定療效，但長期使用會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和藥效減退。如何更好地提高臨床療效和患者的生存質(zhì)量，成為目前研究熱點(diǎn)。PD屬中醫(yī)顫證之范疇，當(dāng)代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病主要是本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛為其根本，在此基礎(chǔ)上，風(fēng)、痰、瘀可因虛而生，虛實(shí)夾雜，為難治之證。

天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力，川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本。梔子、黃芩清肝降火，以折其陽亢。益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽，夜交藤、茯苓寧心安神，均為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功。

本研究通過小樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證實(shí)天麻鉤藤飲對(duì)帕金森病有效。治療組中療效明顯進(jìn)步的1例為初期患者，療效進(jìn)步的17例患者中，15例為初期和中期患者，占該期患者的60.87%，2例為后期患者，占該期患者的28.57%，由此可見天麻鉤藤飲對(duì)初中期患者的療效較后期患者好。PD病程各期的中醫(yī)證型存在一定的規(guī)律，初期邪實(shí)為主，多見痰熱動(dòng)風(fēng)證、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證，中期虛實(shí)夾雜，以陰虛血瘀證為多，后期本虛為重，常見氣血虧虛證、腎精虧竭證[5]。推測(cè)天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，清熱活血作用較強(qiáng)，故對(duì)初中期患者療效較好，但補(bǔ)腎益氣作用不夠，故對(duì)后期患者需在此基礎(chǔ)上加減方劑，或宜選用補(bǔ)腎作用更強(qiáng)的其他方劑。

參考文獻(xiàn)

[1]Zhang ZX， Roman GC， Hong Z， et al. Parkinson， s disease in China prevalence in Beijing Xian and Shanghai[J]. Lancet，2005，365（9459）：595-597.

[2]陸征宇，趙虹，汪濤.中醫(yī)藥治療帕金森病的臨床研究[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（3）：222-225.

[3]隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15（4）：39-40.

[4]王新德.全國錐體外系疾病討論會(huì)紀(jì)要[J].中華神經(jīng)精神病雜志，1985，28（4）：256.

[5]李彥杰，張文學(xué)，趙國華，等.帕金森病三期辯治初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，2004，10（8）：51-52，59.

（收稿日期：2013_11_27）

[關(guān)鍵詞]天麻鉤藤飲；帕金森病

中圖分類號(hào)：R742.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0252_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.31帕金森?。≒D）是一種中老年常見的神經(jīng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為病理特征，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫，肌僵直，動(dòng)作遲緩和姿勢(shì)平衡障礙等癥狀。我國PD的發(fā)病率65歲以上老年人為1.7%[1]。西藥治療有一定的副作用，5年后均會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響療效。中藥治療PD具有一定的優(yōu)勢(shì)。PD屬中醫(yī)顫證之范疇，辯證論治是中醫(yī)治療PD的主要方法。大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為PD病經(jīng)在臟，與肝、腎、脾有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛在臟腑功能減退，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰瘀[2]，故筆者選用平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、清肝安神之功能的天麻鉤藤飲治療帕金森病，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2010年10月至2013年6月在我院診治的帕金森病患者60例，隨機(jī)分成兩組。根據(jù)疾病發(fā)展階段、病程長短及改良Hoehn_Yahr分級(jí)法將PD分為初期、中期、后期。治療組30例，男16例，女14例，年齡45～78歲（60.83±7.43）歲，平均病程（4.21±1.58）年；初期10例，中期13例，后期7例。對(duì)照組30例，其中男18例，女12例，年齡43～79（61.22±7.36）歲，平均病程4.26±1.43年。初期12例，中期10例，后期8例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國錐體外系疾病討論會(huì)確定的《帕金森病及帕金森綜合征的診斷及鑒別診斷》[4]執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森綜合征，帕金森疊加綜合征，嚴(yán)重的精神疾病，認(rèn)知障礙，嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病者。兩組年齡、性別、病程及病情分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組僅使用原有的西藥治療，治療組在原有的西藥基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲（天麻9g，梔子6g，黃芩10g，杜仲15g，益母草10g，石決明30g，生牡蠣30g，炒天蟲15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯苓15g，川牛膝15g，鉤藤15g，生龍骨30g，制黃精30g，甘草5g），煎服，每日一次，連用8周。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：按中醫(yī)老年顫證功能障礙記分法，療效按（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%=%，100%為臨床痊愈；50%～99%為明顯進(jìn)步；20%～49%為進(jìn)步；1%～19%為稍有進(jìn)步；0為無效。（2）西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：于治療前和后分別進(jìn)行帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，研究結(jié)果以（x-±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PD患者療效比較：治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

PD的主要病理特征是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性缺失造成腦內(nèi)多巴胺含量顯著降低?，F(xiàn)有的西藥雖能取得一定療效，但長期使用會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和藥效減退。如何更好地提高臨床療效和患者的生存質(zhì)量，成為目前研究熱點(diǎn)。PD屬中醫(yī)顫證之范疇，當(dāng)代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病主要是本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛為其根本，在此基礎(chǔ)上，風(fēng)、痰、瘀可因虛而生，虛實(shí)夾雜，為難治之證。

天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力，川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本。梔子、黃芩清肝降火，以折其陽亢。益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽，夜交藤、茯苓寧心安神，均為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功。

本研究通過小樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證實(shí)天麻鉤藤飲對(duì)帕金森病有效。治療組中療效明顯進(jìn)步的1例為初期患者，療效進(jìn)步的17例患者中，15例為初期和中期患者，占該期患者的60.87%，2例為后期患者，占該期患者的28.57%，由此可見天麻鉤藤飲對(duì)初中期患者的療效較后期患者好。PD病程各期的中醫(yī)證型存在一定的規(guī)律，初期邪實(shí)為主，多見痰熱動(dòng)風(fēng)證、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證，中期虛實(shí)夾雜，以陰虛血瘀證為多，后期本虛為重，常見氣血虧虛證、腎精虧竭證[5]。推測(cè)天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，清熱活血作用較強(qiáng)，故對(duì)初中期患者療效較好，但補(bǔ)腎益氣作用不夠，故對(duì)后期患者需在此基礎(chǔ)上加減方劑，或宜選用補(bǔ)腎作用更強(qiáng)的其他方劑。

參考文獻(xiàn)

[1]Zhang ZX， Roman GC， Hong Z， et al. Parkinson， s disease in China prevalence in Beijing Xian and Shanghai[J]. Lancet，2005，365（9459）：595-597.

[2]陸征宇，趙虹，汪濤.中醫(yī)藥治療帕金森病的臨床研究[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（3）：222-225.

[3]隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15（4）：39-40.

[4]王新德.全國錐體外系疾病討論會(huì)紀(jì)要[J].中華神經(jīng)精神病雜志，1985，28（4）：256.

[5]李彥杰，張文學(xué)，趙國華，等.帕金森病三期辯治初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，2004，10（8）：51-52，59.

（收稿日期：2013_11_27）

[關(guān)鍵詞]天麻鉤藤飲；帕金森病

中圖分類號(hào)：R742.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0252_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.31帕金森?。≒D）是一種中老年常見的神經(jīng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為病理特征，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫，肌僵直，動(dòng)作遲緩和姿勢(shì)平衡障礙等癥狀。我國PD的發(fā)病率65歲以上老年人為1.7%[1]。西藥治療有一定的副作用，5年后均會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響療效。中藥治療PD具有一定的優(yōu)勢(shì)。PD屬中醫(yī)顫證之范疇，辯證論治是中醫(yī)治療PD的主要方法。大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為PD病經(jīng)在臟，與肝、腎、脾有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛在臟腑功能減退，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰瘀[2]，故筆者選用平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、清肝安神之功能的天麻鉤藤飲治療帕金森病，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2010年10月至2013年6月在我院診治的帕金森病患者60例，隨機(jī)分成兩組。根據(jù)疾病發(fā)展階段、病程長短及改良Hoehn_Yahr分級(jí)法將PD分為初期、中期、后期。治療組30例，男16例，女14例，年齡45～78歲（60.83±7.43）歲，平均病程（4.21±1.58）年；初期10例，中期13例，后期7例。對(duì)照組30例，其中男18例，女12例，年齡43～79（61.22±7.36）歲，平均病程4.26±1.43年。初期12例，中期10例，后期8例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國錐體外系疾病討論會(huì)確定的《帕金森病及帕金森綜合征的診斷及鑒別診斷》[4]執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森綜合征，帕金森疊加綜合征，嚴(yán)重的精神疾病，認(rèn)知障礙，嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病者。兩組年齡、性別、病程及病情分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組僅使用原有的西藥治療，治療組在原有的西藥基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲（天麻9g，梔子6g，黃芩10g，杜仲15g，益母草10g，石決明30g，生牡蠣30g，炒天蟲15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯苓15g，川牛膝15g，鉤藤15g，生龍骨30g，制黃精30g，甘草5g），煎服，每日一次，連用8周。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：按中醫(yī)老年顫證功能障礙記分法，療效按（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%=%，100%為臨床痊愈；50%～99%為明顯進(jìn)步；20%～49%為進(jìn)步；1%～19%為稍有進(jìn)步；0為無效。（2）西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：于治療前和后分別進(jìn)行帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，研究結(jié)果以（x-±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PD患者療效比較：治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

PD的主要病理特征是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性缺失造成腦內(nèi)多巴胺含量顯著降低?，F(xiàn)有的西藥雖能取得一定療效，但長期使用會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和藥效減退。如何更好地提高臨床療效和患者的生存質(zhì)量，成為目前研究熱點(diǎn)。PD屬中醫(yī)顫證之范疇，當(dāng)代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病主要是本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛為其根本，在此基礎(chǔ)上，風(fēng)、痰、瘀可因虛而生，虛實(shí)夾雜，為難治之證。

天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力，川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本。梔子、黃芩清肝降火，以折其陽亢。益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽，夜交藤、茯苓寧心安神，均為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功。

本研究通過小樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證實(shí)天麻鉤藤飲對(duì)帕金森病有效。治療組中療效明顯進(jìn)步的1例為初期患者，療效進(jìn)步的17例患者中，15例為初期和中期患者，占該期患者的60.87%，2例為后期患者，占該期患者的28.57%，由此可見天麻鉤藤飲對(duì)初中期患者的療效較后期患者好。PD病程各期的中醫(yī)證型存在一定的規(guī)律，初期邪實(shí)為主，多見痰熱動(dòng)風(fēng)證、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證，中期虛實(shí)夾雜，以陰虛血瘀證為多，后期本虛為重，常見氣血虧虛證、腎精虧竭證[5]。推測(cè)天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，清熱活血作用較強(qiáng)，故對(duì)初中期患者療效較好，但補(bǔ)腎益氣作用不夠，故對(duì)后期患者需在此基礎(chǔ)上加減方劑，或宜選用補(bǔ)腎作用更強(qiáng)的其他方劑。

參考文獻(xiàn)

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[2]陸征宇，趙虹，汪濤.中醫(yī)藥治療帕金森病的臨床研究[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（3）：222-225.

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（收稿日期：2013_11_27）