余文萍+吳楠

[關(guān)鍵詞]2型糖尿?。谎乐苎?；牙周基礎(chǔ)治療；血清白介素_1β；腫瘤壞死因子_α

中圖分類號(hào)：R587.1；R446.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0245_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.27慢性牙周炎是發(fā)生在牙周組織（包括牙齦、牙周膜、牙槽骨）的一種破壞性疾病，是口腔最常見的疾病之一。近年來大量研究表明，牙周炎與許多心血管疾病密切相關(guān)。因此，探討牙周治療對(duì)心血管疾病患者的影響至關(guān)重要。本研究通過比較2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，牙周病臨床指標(biāo)及血清血清白介素_1β（IL_1β）、腫瘤壞死因子_α（TNF_a）、C_反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化，初步探討慢性牙周炎癥影響2型糖尿病的可能機(jī)制及對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者行牙周干預(yù)治療的必要性和意義。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年3月至2014年1月，我院口腔科治療的2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者70例，其中男37例，女33例，年齡50～67（56.43±6.32）歲，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組35例和對(duì)照組35例。兩組患者性別、年齡、糖尿病類型及牙周炎病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。牙周炎參照《牙周病學(xué)》[1]提出的慢性牙周炎診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)。排除風(fēng)心病、冠心病、高血壓心臟病、心肌炎和心肌??；排除惡性腫瘤、高脂血癥、肝腎功能不全及全身感染性疾??；排除<6個(gè)月有抗菌藥物應(yīng)用史者。

1.2方法：

1.2.1口腔檢查：牙周基礎(chǔ)治療前及治療后3個(gè)月，對(duì)牙周進(jìn)行檢查并記錄結(jié)果，每顆牙均測(cè)量近中頰、頰側(cè)、遠(yuǎn)中頰、近中舌、舌側(cè)、遠(yuǎn)中舌6個(gè)位點(diǎn)，取全口牙均值，牙周臨床指標(biāo)包括菌斑指數(shù)（PLI）、齒齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著喪失（AL）和牙周探針深度（PD）。

1.2.2治療方法：兩組患者均針對(duì)2型糖尿病進(jìn)行規(guī)范治療，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用牙周基礎(chǔ)治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治、齦下刮治。治療后口服替硝唑首日0.5g，2次/天，連服3天；米諾環(huán)素0.2g，1次/天，2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1min，2次/天，連續(xù)2周。

1.2.3血液的采集及檢測(cè)：在牙周基礎(chǔ)治療前、治療3個(gè)月后分別抽取患者清晨空腹肘前靜脈血5ml，3000r/min離心15min，分離血清于Eppendorf管中，編號(hào)后密封遮光，-70℃低溫冰箱保存待用。采用免疫比濁法測(cè)定CRP水平。應(yīng)用雙抗體夾心固相酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清IL_1β、TNF_a水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，治療前后檢測(cè)組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。兩參數(shù)的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后牙周臨床指標(biāo)的變化：觀察組經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后3個(gè)月，患者的菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）、附著喪失（AL）、牙周探針深度（PD）均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

慢性牙周炎是一種始發(fā)于牙菌斑的慢性特異性炎癥。近年來許多研究表明，慢性牙周炎是心血管病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，同時(shí)慢性牙周炎與心血管病的發(fā)生及嚴(yán)重程度之間存在明顯的相關(guān)性[3]。Seymour等[4]發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者罹患心血管疾病的危險(xiǎn)性增加。牙周病患者較牙周健康者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)可增加20%[5]。2型糖尿病可引起糖脂代謝、能量代謝紊亂、微血管病變以及微循環(huán)障礙[6，7]，進(jìn)而誘發(fā)各種心血管疾病如動(dòng)脈粥樣硬化及糖尿病心肌病等。因此及早對(duì)牙周炎預(yù)防治療對(duì)降低2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者心血管疾病的發(fā)生有著重要的意義。

慢性牙周炎誘發(fā)2型糖尿病患者心血管疾病與慢性牙周炎誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，引起血液中大量炎性因子產(chǎn)生有著密切的關(guān)系。血清中IL_1β作為非特異性免疫反應(yīng)成員可引發(fā)血小板的聚集和粘附，血管內(nèi)膜膽固醇沉積，導(dǎo)致血管壁增厚。腫瘤壞死因子_a是牙周炎和動(dòng)脈粥樣硬化相互聯(lián)系的生物學(xué)基礎(chǔ)。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是心血管疾病最有力的預(yù)示因子與最重要的危險(xiǎn)因子。郝梅等[8]研究結(jié)果顯示，牙周炎患者CRP水平顯著高于健康對(duì)照組，而且牙周炎的嚴(yán)重程度與血清CRP水平呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果表1中顯示，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者牙周臨床指標(biāo)有明顯改善，說明牙周基礎(chǔ)治療對(duì)控制2型糖尿病患者的牙周炎癥有效，牙周基礎(chǔ)治療可以控制甚至終止牙周病變的發(fā)展；表2中顯示，觀察組血清中IL_1β、TNF_a及CRP水平也隨著牙周臨床指標(biāo)的改善出現(xiàn)較對(duì)照組的明顯降低，說明經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療可以降低2型糖尿病慢性牙周炎的患者血清中的IL_1β、TNF_a及CRP水平，從而減輕全身炎癥水平，可以預(yù)防和控制2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。表3中顯示，血清中的IL_1β、TNF_a、CRP水平與PLI、SBI、AL、PD分別呈顯著正相關(guān)關(guān)系，說明牙周局部炎癥可引起全身炎癥狀態(tài)，進(jìn)一步說明了2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者牙周基礎(chǔ)治療的重要性。

綜上所述：對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后，可減少牙周組織局部的細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)[9]，有利于降低2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)重視對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者進(jìn)行定期的口腔衛(wèi)生檢查與治療。

參考文獻(xiàn)

[1]曹采方.牙周病學(xué)[M].第2版.北京：人民教育出版社，2003：127.

[2]Offenbacher S. Beck JD. A perspective on the potential Cardiopro_tective benefits of periodontal therapy[J]. Am Heart J，2005，149（6）：950-954.