陶萍華+呂曉玲+范芳華+葉雄偉+周筱瓊

[摘要]目的探討杭州地區(qū)體檢人群的血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)（AIP）與ApoB/ApoA1比值的相關(guān)性。方法選取8990例體檢人員，按性別和年齡進(jìn)行分組，檢測(cè)并分析不同性別、年齡組間的AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C比值及其各指標(biāo)間的相關(guān)性。結(jié)果AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C水平男性組均明顯高于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。各年齡組AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且女性組隨年齡增高上述各指標(biāo)水平有增高趨勢(shì)。ApoB/ApoA1比值≥0.9組無(wú)論男性或女性組，AIP、LDL_C/HDL_C水平均明顯高于ApoB/ApoA1<0.9組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。Pearson相關(guān)分析顯示，AIP與ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C有較好的相關(guān)性（r=0.54、0.60，P<0.01）。結(jié)論AIP結(jié)合ApoB/ApoA1比值對(duì)預(yù)示動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)判斷可能更有價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]體檢人群；血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)；載脂蛋白B；載脂蛋白A1

中圖分類號(hào)：R446.1；R543文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0207_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.10我國(guó)人群動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病呈上升趨勢(shì)。Dobisov等[1]研究證明甘油三酯（TG）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）比值的對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換值（1og[TG/HDL_C]）可作為反映血脂低密度脂蛋白_膽固醇（LDL_C）顆粒直徑的一個(gè)間接指標(biāo)，稱為血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)（AIP），AIP與LDL顆粒直徑具有很好的相關(guān)性[2]。脂質(zhì)代謝紊亂已被公認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，其中LDL_C/HDL_C比值及載脂蛋白B（ApoB）/載脂蛋白A1（ApoA1）比值與冠心病的關(guān)系較為密切[3]。為此，我們對(duì)浙江醫(yī)院體檢中心8990例體檢人員的AIP、ApoB/ApoA1、血脂系列等多項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行了分析，以了解杭州地區(qū)這部分人群的血脂水平，以及AIP與ApoB/ApoA1比值水平的相關(guān)性，為臨床評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至2012年12月在本院體檢中心體檢的8990例人員，包括企事業(yè)單位職員、教師、學(xué)生、公務(wù)員等；其中男6063例，年齡20～99（39.12±14.33）歲；女2927例，年齡20～98（38.31±12.62）歲；男性、女性組年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；以上體檢人員均為杭州地區(qū)人群。

1.2方法：受檢者當(dāng)日抽取空腹靜脈血，2h內(nèi)分離血清?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）采用酶法測(cè)定，HDL_C、LDL_C、ApoB、ApoA1采用特異性抗體法直接測(cè)定，以上項(xiàng)目均在日本奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)。各項(xiàng)測(cè)試均有配套質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)量控制。AIP值由公式計(jì)算[2]：AIP=log（TG/HDL_C）。ApoB/ApoA1比值以0.9作為分界值，≥0.9預(yù)示動(dòng)脈粥樣硬化高風(fēng)險(xiǎn)[4，5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；各指標(biāo)間相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。AIP為非正態(tài)分布，分析時(shí)則乘以100倍后再取其對(duì)數(shù)值，使數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別間各項(xiàng)指標(biāo)比較：男性組AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C測(cè)值均明顯高于女性組（P<0.01），.。表1不同性別組AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C測(cè)值比較（x-±s）

分組AIPApoB/ApoA1LDL_C/HDL_C男性（n=6063）0.12±0.310.64±0.172.22±0.74女性（n=2927）-0.10±0.31*0.55±0.17*1.82±0.68*注：兩組比較*P<0.01

2.2不同性別間各年齡組各項(xiàng)指標(biāo)比較：將體檢人群按照不同年齡分為<40歲、≥40歲組（40～59歲）和≥60歲組，AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C測(cè)值在三個(gè)年齡組間的比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；女性組隨年齡增高AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C測(cè)值有增高趨勢(shì)，男性組該趨勢(shì)不明顯，見(jiàn)表2。表2不同性別間各年齡組的AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C測(cè)值比較（x-±s）

組別男例數(shù)AIPApoB/ApoA1LDL_C/HDL_C女例數(shù)AIPApoB/ApoA1LDL_C/HDL_C<40歲9510.12±0.310.64±0.172.19±0.74543-0.25±0.230.48±0.131.51±0.4840～59歲31420.15±0.32*0.65±0.17*2.26±0.74*1580-0.13±0.30*0.55±0.16*1.80±0.66*≥60歲19700.06±0.30*Δ0.62±0.17*Δ2.18±0.73*8040.04±0.31*Δ0.60±0.18*Δ2.07±0.74*ΔF46.3517.918.64177.6583.48122.91P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01注：與<40歲組比較P<0.05；與40～59歲組比較ΔP<0.05

2.3以ApoB/ApoA1分界值0.9分組的各項(xiàng)指標(biāo)比較：無(wú)論男性或女性組，ApoB/ApoA1≥0.9組AIP、LDL_C/HDL_C水平均明顯高于<0.9組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），不同性別不同ApoB/ApoA1組AIP、LDL_C/HDL_C水平比較（x-±s）

2.4AIP與ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C比值的Pearson相關(guān)分析：AIP與ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C呈正相關(guān)；并且有較好的相關(guān)性（r=0.54、r=0.60，P<0.01），見(jiàn)表4。

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其中LDL_C/HDL_C比值為動(dòng)脈粥樣硬化有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)[6]。隨著冠心病與血脂異常研究的不斷深入，ApoB/ApoA1比值與冠心病發(fā)病關(guān)系更為密切，可能成為判斷療效更有效指標(biāo)[7]。葉桂云[8]等認(rèn)為ApoA1、ApoB及ApoB/ApoA1比值對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生有獨(dú)立預(yù)測(cè)作用，ApoB/ApoA1比值在預(yù)測(cè)心血管疾病方面優(yōu)于常規(guī)脂質(zhì)譜。有研究認(rèn)為AIP可以反映氧化型低密度脂蛋白（ox_LDL）水平，可以作為預(yù)測(cè)糖尿病、高血壓及冠心病患者發(fā)生大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的一個(gè)指標(biāo)[9]。

體檢人群通過(guò)檢測(cè)載脂蛋白、血脂的同時(shí)，以簡(jiǎn)便方法計(jì)算AIP等參數(shù)，可以作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)重要指標(biāo)，以便及早發(fā)現(xiàn)患者脂類代謝紊亂，及時(shí)給予干預(yù)。我們前期研究發(fā)現(xiàn)，AIP與代謝綜合征各組分的關(guān)系密切，特別是與血壓、體重指數(shù)、凝血因子、尿酸等呈正相關(guān)[10]。本研究顯示男性組AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C水平均明顯高于女性組，并與年齡相關(guān)，其中女性組隨年齡增高AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C水平有增高趨勢(shì)，男性組該趨勢(shì)不明顯。

ApoA1和ApoB是HDL_C和LDL_C的主要載脂蛋白，ApoB/ApoA1比值能更好地反映體內(nèi)抗動(dòng)脈粥樣硬化和致動(dòng)脈粥樣硬化的平衡關(guān)系[10]。

本研究結(jié)果顯示：無(wú)論男性或女性組，與ApoB/ApoA1<0.9組比較，ApoB/ApoA1≥0.9組AIP、LDL_C/HDL_C測(cè)值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且AIP與ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C呈正相關(guān)，提示AIP結(jié)合ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C指標(biāo)能更好地預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果提示，體檢人群隨著ApoB/ApoA1和LDL_C/HDL_C比值水平及年齡的升高，動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)性可能有所升高，應(yīng)盡早干預(yù)。但本文僅為對(duì)體檢人群血脂測(cè)定有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，其中部分結(jié)論尚需在今后結(jié)合動(dòng)脈粥樣硬化臨床證據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證和研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Dobiásová M， Frohlich J. The plasma parameter log （TG/HDL_C） as an atherogenic index： correlation with lipoprotein particle size and esterification rate in apoB_lipoprotein_depleted plasma （FER（HDL））[J]. Clin Biochem，2001，34（7）：583-588.

[2]Dobiásová M. AIP—atherogenic index of plasma as a significant predictor of cardiovascular risk： from research to practice[J]. Vnitr Lek，2006，52（1）：64-71.

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[4]章國(guó)東，汪忠彥，黃？，等.超體質(zhì)量/肥胖及糖尿病患者血清載脂蛋白B與載脂蛋白A1比值的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：54-56，59.

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[7]Kastelein JJ， van der Steeg WA， Holme I， et al. Lipids， apolipoproteins， and their ratios in relation to cardiovascular events with statin treatment [J]. Circulation，2008，117（23）：3002-3009.

[8]葉桂云，胡望平，池細(xì)？，等.載脂蛋白B與A_1比值對(duì)預(yù)測(cè)血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（4）：336-337，341.

[9]Onat A， Can G， Kaya H， et al. “Atherogenic index of plasma” （log10 triglyceride/high_density lipoprotein_cholesterol） predicts high blood pressure， diabetes， and vascular events[J]. J Clin Lipidol，2010，4（2）：89-98.

[10]周筱瓊，于小妹，葉雄偉，等.高脂血癥患者血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)與血栓形成危險(xiǎn)因子的相關(guān)性[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2010，18（10）：799-802.

（收稿日期：2014_1_28）

2.4AIP與ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C比值的Pearson相關(guān)分析：AIP與ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C呈正相關(guān)；并且有較好的相關(guān)性（r=0.54、r=0.60，P<0.01），見(jiàn)表4。

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其中LDL_C/HDL_C比值為動(dòng)脈粥樣硬化有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)[6]。隨著冠心病與血脂異常研究的不斷深入，ApoB/ApoA1比值與冠心病發(fā)病關(guān)系更為密切，可能成為判斷療效更有效指標(biāo)[7]。葉桂云[8]等認(rèn)為ApoA1、ApoB及ApoB/ApoA1比值對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生有獨(dú)立預(yù)測(cè)作用，ApoB/ApoA1比值在預(yù)測(cè)心血管疾病方面優(yōu)于常規(guī)脂質(zhì)譜。有研究認(rèn)為AIP可以反映氧化型低密度脂蛋白（ox_LDL）水平，可以作為預(yù)測(cè)糖尿病、高血壓及冠心病患者發(fā)生大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的一個(gè)指標(biāo)[9]。

體檢人群通過(guò)檢測(cè)載脂蛋白、血脂的同時(shí)，以簡(jiǎn)便方法計(jì)算AIP等參數(shù)，可以作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)重要指標(biāo)，以便及早發(fā)現(xiàn)患者脂類代謝紊亂，及時(shí)給予干預(yù)。我們前期研究發(fā)現(xiàn)，AIP與代謝綜合征各組分的關(guān)系密切，特別是與血壓、體重指數(shù)、凝血因子、尿酸等呈正相關(guān)[10]。本研究顯示男性組AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C水平均明顯高于女性組，并與年齡相關(guān)，其中女性組隨年齡增高AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C水平有增高趨勢(shì)，男性組該趨勢(shì)不明顯。

ApoA1和ApoB是HDL_C和LDL_C的主要載脂蛋白，ApoB/ApoA1比值能更好地反映體內(nèi)抗動(dòng)脈粥樣硬化和致動(dòng)脈粥樣硬化的平衡關(guān)系[10]。

本研究結(jié)果顯示：無(wú)論男性或女性組，與ApoB/ApoA1<0.9組比較，ApoB/ApoA1≥0.9組AIP、LDL_C/HDL_C測(cè)值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且AIP與ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C呈正相關(guān)，提示AIP結(jié)合ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C指標(biāo)能更好地預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果提示，體檢人群隨著ApoB/ApoA1和LDL_C/HDL_C比值水平及年齡的升高，動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)性可能有所升高，應(yīng)盡早干預(yù)。但本文僅為對(duì)體檢人群血脂測(cè)定有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，其中部分結(jié)論尚需在今后結(jié)合動(dòng)脈粥樣硬化臨床證據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證和研究。

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[2]Dobiásová M. AIP—atherogenic index of plasma as a significant predictor of cardiovascular risk： from research to practice[J]. Vnitr Lek，2006，52（1）：64-71.

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[8]葉桂云，胡望平，池細(xì)？，等.載脂蛋白B與A_1比值對(duì)預(yù)測(cè)血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（4）：336-337，341.

[9]Onat A， Can G， Kaya H， et al. “Atherogenic index of plasma” （log10 triglyceride/high_density lipoprotein_cholesterol） predicts high blood pressure， diabetes， and vascular events[J]. J Clin Lipidol，2010，4（2）：89-98.

[10]周筱瓊，于小妹，葉雄偉，等.高脂血癥患者血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)與血栓形成危險(xiǎn)因子的相關(guān)性[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2010，18（10）：799-802.

（收稿日期：2014_1_28）

2.4AIP與ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C比值的Pearson相關(guān)分析：AIP與ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C呈正相關(guān)；并且有較好的相關(guān)性（r=0.54、r=0.60，P<0.01），見(jiàn)表4。

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其中LDL_C/HDL_C比值為動(dòng)脈粥樣硬化有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)[6]。隨著冠心病與血脂異常研究的不斷深入，ApoB/ApoA1比值與冠心病發(fā)病關(guān)系更為密切，可能成為判斷療效更有效指標(biāo)[7]。葉桂云[8]等認(rèn)為ApoA1、ApoB及ApoB/ApoA1比值對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生有獨(dú)立預(yù)測(cè)作用，ApoB/ApoA1比值在預(yù)測(cè)心血管疾病方面優(yōu)于常規(guī)脂質(zhì)譜。有研究認(rèn)為AIP可以反映氧化型低密度脂蛋白（ox_LDL）水平，可以作為預(yù)測(cè)糖尿病、高血壓及冠心病患者發(fā)生大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的一個(gè)指標(biāo)[9]。

體檢人群通過(guò)檢測(cè)載脂蛋白、血脂的同時(shí)，以簡(jiǎn)便方法計(jì)算AIP等參數(shù)，可以作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)重要指標(biāo)，以便及早發(fā)現(xiàn)患者脂類代謝紊亂，及時(shí)給予干預(yù)。我們前期研究發(fā)現(xiàn)，AIP與代謝綜合征各組分的關(guān)系密切，特別是與血壓、體重指數(shù)、凝血因子、尿酸等呈正相關(guān)[10]。本研究顯示男性組AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C水平均明顯高于女性組，并與年齡相關(guān)，其中女性組隨年齡增高AIP、ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C水平有增高趨勢(shì)，男性組該趨勢(shì)不明顯。

ApoA1和ApoB是HDL_C和LDL_C的主要載脂蛋白，ApoB/ApoA1比值能更好地反映體內(nèi)抗動(dòng)脈粥樣硬化和致動(dòng)脈粥樣硬化的平衡關(guān)系[10]。

本研究結(jié)果顯示：無(wú)論男性或女性組，與ApoB/ApoA1<0.9組比較，ApoB/ApoA1≥0.9組AIP、LDL_C/HDL_C測(cè)值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且AIP與ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C呈正相關(guān)，提示AIP結(jié)合ApoB/ApoA1、LDL_C/HDL_C指標(biāo)能更好地預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果提示，體檢人群隨著ApoB/ApoA1和LDL_C/HDL_C比值水平及年齡的升高，動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)性可能有所升高，應(yīng)盡早干預(yù)。但本文僅為對(duì)體檢人群血脂測(cè)定有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，其中部分結(jié)論尚需在今后結(jié)合動(dòng)脈粥樣硬化臨床證據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證和研究。

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（收稿日期：2014_1_28）