王金蘭

福建漳州市薌城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 漳州 363000

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量超過500 ml，多發(fā)生在產(chǎn)后2 h 內(nèi)，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。70%～90%的產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力所引起［1］，因此，積極防治宮縮乏力對于降低產(chǎn)婦死亡率具有關(guān)鍵性意義。2010 －06—2013 －06，我院對80例擇期剖宮產(chǎn)孕婦患者分別采取單用催產(chǎn)素和卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后出血并比較術(shù)中出血量及術(shù)后24 小時出血量等療效差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組擇期剖宮產(chǎn)孕婦80例，年齡21～36 歲，平均(29.5 ±4.3)歲，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，孕周37～39周。平均(38. 0 ±1.2)周?；颊呔鶡o卡孕栓、催產(chǎn)素過敏史，無凝血、肝腎功能異常等手術(shù)禁忌癥，隨機分為觀察組和對照組每組各40例。兩組年齡、孕產(chǎn)次、孕周、合并高危因素(妊娠高血壓病、羊水過多、雙胎等)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組分娩均行子宮下段行橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，采用腰－硬脊膜聯(lián)合麻醉，術(shù)后攜帶鎮(zhèn)痛泵，對照組胎兒娩出后立即子宮肌層注射催產(chǎn)素10 單位，同時維持靜脈滴注2%催產(chǎn)素。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后即刻靜脈滴注催產(chǎn)素20 U，術(shù)畢(胎兒娩出后30 min 左右)肛入卡孕栓2 枚(1 mg)。

1.3 出血量評估測定方法 (1)術(shù)中出血量:分娩時將羊水抽盡并胎兒娩出后，以帶刻度吸引器收集術(shù)中出血。術(shù)中所用紗布在未吸收血液時稱重和吸收血液(呈浸透但不滴血狀態(tài))后在術(shù)后收集并立即稱重，兩者差值即為吸收血量。(2)術(shù)后2 h 及術(shù)后2～24 h 出血量測定:產(chǎn)婦自移至推床起在臀下放入預(yù)先稱重的會陰墊，定時按摩子宮，促進宮腔積血排出，將使用后的產(chǎn)墊收集稱重，減掉基礎(chǔ)重量后將術(shù)后2 h 及術(shù)后2～24 h 的出血量進行加和累積并進行記錄。收集并稱會陰墊，分別得出產(chǎn)后2～24 h 出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0 軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)中出血量與觀察組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);2 組術(shù)后2 h 出血量和術(shù)后2～24 h 出血量相比，觀察組明顯少于對照組，2 組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，各組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及腹瀉、惡心和嘔吐等藥物不良反應(yīng)。見表1。

表1 術(shù)中出血量與觀察組術(shù)中出血量2 組比較

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，較為常見原因是由于術(shù)中宮縮乏力引起。治療關(guān)鍵應(yīng)加強產(chǎn)后子宮收縮，可預(yù)防及減少產(chǎn)后出血。傳統(tǒng)應(yīng)用催產(chǎn)素對子宮平滑肌有選擇性興奮作用，增強宮縮作用迅速，2～3 min 即可起效，療效可靠，應(yīng)用簡單，但其半衰期較短(3～4 min)，持續(xù)時間多在20～30 min，且縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌、孕激素水平有關(guān)，不同個體對其敏感性有差異，使其對預(yù)防產(chǎn)后出血的效果不夠顯著或應(yīng)用受限［2］。頻繁給藥后繼續(xù)增加藥物劑量也難以促進子宮收縮，如大劑量應(yīng)用還可能導(dǎo)致低血壓，冠狀動脈灌注下降，甚至心搏驟停，而且由于其具有抗利尿作用，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦水、電解質(zhì)紊亂。

卡孕栓卡(前列甲酯栓)，是前列腺素F2a 的衍生物，選擇性作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，可促進平滑肌收縮增加子宮收縮力和收縮頻率，能迅速引起子宮強直收縮，壓迫子宮肌壁間血管促進子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，還可以使子宮肌層催產(chǎn)素受體增加而達到止血目的，并能抑制內(nèi)源性黃體激素的分泌，降低血漿孕酮水平，終止妊娠［3］?？ㄔ兴ㄍㄟ^黏膜吸收，可經(jīng)口、直腸及陰道等多種途徑給藥，在胎盤娩出后于陰道后穹窿放置卡孕栓1 mg。能減少產(chǎn)后出血，此藥在血中半衰期30 min，停藥后血中藥物濃度迅速下降至對機體無反應(yīng)水平，給藥后6～9 h 主要在尿中代謝，對各期子宮均有收縮作用，同時卡孕栓對腸道平滑肌也具興奮作用，促進腸蠕動，促進肛門排氣。且藥物不良反應(yīng)無明顯增加。在血中半衰期持續(xù)時間長，即使催產(chǎn)素?zé)o效時，仍能發(fā)揮較好促宮縮作用［4－5］。本次觀察結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血療效高于對照組，且不良反應(yīng)無明顯增加，效果肯定。

［1］楊碧玉.米索前列醇聯(lián)合益母草注射液與單純使用益母草預(yù)防產(chǎn)后出血療效比較［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(7):13－14.

［2］李文華. 卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(8):40 －41.

［3］陶群英.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血43例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(11):3 825 －3 827.

［4］梅贏太. 產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(27):90 －91.

［5］郭文.卡孕栓配合宮腔塞填治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(11):139 －140.