曹建設(shè)

河南舞陽鋼鐵有限責(zé)任公司職工醫(yī)院 舞陽 462400

全身麻醉是通過麻醉藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生神志消失、全身疼覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛癥狀的過程［1－3］。舒芬太尼和瑞芬太尼均為芬太尼的衍生物，能有效地抑制腎上腺素分泌及代謝和應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕心血管反應(yīng);瑞芬太尼是新型的μ 阿片受體激動(dòng)劑，具有作用時(shí)間短、起效迅速、恢復(fù)迅速及無蓄積等特點(diǎn)［4－5］。麻醉藥物能使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，尤其對(duì)患者的心功能產(chǎn)生較大的影響。本文對(duì)比分析舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)對(duì)心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2011 －12—2013 －06 間在我院擇期行全麻手術(shù)的骨科患者60例，符合入選標(biāo)準(zhǔn):(1)心功能均為ASAI～Ⅱ級(jí);(2)術(shù)前1個(gè)月內(nèi)未使用腎上腺受體激動(dòng)劑或拮抗劑或兒茶酚胺類藥物;(3)排除患有嚴(yán)重的血液、肝及腎功能異常的患者。根據(jù)治療方法的不同，分為兩組，舒芬太尼組(S組)，瑞芬太尼組(R 組)。兩組患者在年齡、性別比、體重、身高、體重指數(shù)及ASA 分型等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 2 組的一般臨床資料對(duì)比

1.2 麻醉方法 術(shù)前，患者禁食物及8 h，入室后常規(guī)連接好心電監(jiān)護(hù)儀。所有患者術(shù)前30 min 給予肌注10 mg 安定，0.3 mg 東莨菪堿，在此基礎(chǔ)上，舒芬太尼組依次給予舒芬太尼0.4 μg/kg，1 mg/kg 丙泊酚，1 mg/kg 羅庫溴銨，控制合適速度靶控輸注。瑞芬太尼組依次給予1 mg/kg 丙泊酚，1 mg/kg 羅庫溴銨，2 μg/kg瑞芬太尼，控制合適速度靶控輸注。兩組待患者肌松滿意后經(jīng)口明視下插入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)前1 min(T0)，插管前1 min(T1)，插管后3 min(T2)、插管后5 min(T3)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、外周血管阻力(PVR)、心指數(shù)(CI)以及加速指數(shù)(ACI)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者插管均成功，未出現(xiàn)通氣障礙、肌肉僵直等癥狀出現(xiàn)。麻醉誘導(dǎo)后，兩組的心功能各指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的下降，但瑞芬太尼組下降的程度更顯著，，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組在麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后對(duì)患者心功能的影響詳見表2。

表2 2 組全麻誘導(dǎo)對(duì)患者心功能的影響

3 討論

全麻手術(shù)的患者容易發(fā)現(xiàn)心血管事件，血管發(fā)生硬化，心功能儲(chǔ)備下降，應(yīng)激狀態(tài)下循環(huán)波動(dòng)較大，對(duì)麻醉的耐受能力較低，很容易發(fā)生麻醉意外，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生［6］。因此選擇合適的麻醉誘導(dǎo)藥物，才能維持患者麻醉狀態(tài)下穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，減少對(duì)心功能的抑制，降低患者在麻醉誘導(dǎo)期間意外事件的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的一種新型快速靜脈麻醉藥，通過增加氯離子傳導(dǎo)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。丙泊酚誘導(dǎo)能引起低血壓，也會(huì)引起氣管插管時(shí)血液循環(huán)過度波動(dòng)，其主要原因在于患者手術(shù)前處于空腹?fàn)顟B(tài)過長(zhǎng)，體液流失較大，而丙泊酚能直接抑制心肌收縮并引起外周血管擴(kuò)張，從而引起血壓下降。本文研究顯示，麻醉誘導(dǎo)后，兩組的心功能各指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的下降，但瑞芬太尼組下降的程度更顯著，P ＜0.05，這提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)患者的心功能產(chǎn)生了較大的影響，對(duì)心肌具有明顯的抑制作用，這些指標(biāo)的變化表明瑞芬太尼能加劇丙泊酚的心肌抑制作用，嚴(yán)重影響患者的心功能，因此，在臨床的實(shí)踐過程中，應(yīng)盡量控制瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈推注的速度。而相對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)是，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚能抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，而又不引起明顯的循環(huán)抑制，有利于維持麻醉誘導(dǎo)插管過程的平穩(wěn)。

綜上所述，在與瑞芬太尼對(duì)比，舒芬太尼對(duì)心功能沒有明顯的抑制作用，而瑞芬太尼能加大藥物全麻誘導(dǎo)時(shí)對(duì)心功能的影響，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)時(shí)心功能變化。另外，由于本研究樣本量較小，需要增大樣本量做進(jìn)一步的驗(yàn)證。

［1］楊雪媛，許幸，吳新民，等.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉對(duì)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)情況的比較［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(12):828 －831.

［2］白曉光，路志紅，熊利澤，等.舒芬太尼與瑞芬太尼用于顱內(nèi)腫瘤患者全麻誘導(dǎo)的比較［J］. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，6(6):545 －547.

［3］于愛蘭，傅志儉，張宗旺，等.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，44(10):1 032 －1 035.

［4］凌桂強(qiáng)，葉永景，馬靜宜，等.舒芬太尼與瑞芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)比研究［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(12):106 －107，110.

［5］韓沖芳，楊文曲，盧玉榮，等.效應(yīng)室靶控輸注舒芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(8):1 009 －1 010.

［6］趙秋華，朱俊峰，趙利波，等.等效劑量舒芬太尼和瑞芬太尼對(duì)老年患者全麻誘導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(10):78 －81.