李榮江 張晶銳 邱振雄 黃振華 高 峰

廣東深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院普通外科 深圳 518102

隨著工業(yè)及交通事業(yè)的發(fā)展，腹部創(chuàng)傷在創(chuàng)傷救治中仍有很重要的地位。對(duì)腹部創(chuàng)傷患者病情的評(píng)估及預(yù)后的判斷仍是腹部創(chuàng)傷診治方面所面臨的一個(gè)重要課題。本研究擬通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹部創(chuàng)傷患者的血清瘦素水平，分析其與反應(yīng)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的C－反應(yīng)蛋白水平及SIRS 等級(jí)評(píng)分之間的相關(guān)性，探討瘦素與腹部創(chuàng)傷患者病情之間的關(guān)系及臨床意義，從而指導(dǎo)腹部創(chuàng)傷患者病情及預(yù)后的評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009 －01 －2012 －09，我科收治腹部創(chuàng)傷患者60例，其中男44例，女16例，年齡18～65 歲，平均32 歲。受傷至送入急診室時(shí)間為1～6 h，平均2.3 h。受傷原因;交通傷32例，墜落傷10例，斗毆傷6例，摔傷2例。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)8～15 分15例，16～25 分23例，26～35 分19例，36～42分3例。入院2 d 內(nèi)死亡1例，其中1例為失血性休克。入院2～7 d 死亡2例，其中1例為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，1例為感染性休克。

1.2 分組 所有患者入院第1 天依據(jù)AIS － ISS 評(píng)分分為:A組(輕傷組15例，一般的創(chuàng)傷患者即ISS 評(píng)分在16 分以下)。ISS 評(píng)分在16 分以上分為B 組(重傷組:重傷未合并ARDS、MDF、休克或死亡，23例)和C 組(嚴(yán)重傷組:重傷合并合并ARDS、MDF、休克或死亡，22例)三組，并設(shè)置對(duì)照組(健康人群)20例。

1.3 標(biāo)本收集 患者入院后即取靜脈血4 mL，2 h 內(nèi)分離血清，分裝保存在－80℃低溫冰箱中，并連續(xù)記錄體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)對(duì)患者行SIRS 評(píng)分。然后分別在入院第1、2、4、7天抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 mL，2 h 內(nèi)分離血清，分裝保存在－80℃低溫冰箱中。并連續(xù)記錄體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)對(duì)患者行SIRS 評(píng)分。

1.4 血清瘦素及C－反應(yīng)蛋白水平的測(cè)定及SIRS 評(píng)分

1.4.1 血清瘦素及C－反應(yīng)蛋白水平的測(cè)定 采用放射免疫法(RIA)檢測(cè)血清標(biāo)本的瘦素水平及C－反應(yīng)蛋白水平，試劑盒由中國(guó)原子能研究院提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。

1.4.2 SIRS 評(píng)分 在抽血同時(shí)對(duì)患者記錄體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)對(duì)患者行SIRS 評(píng)分，SIRS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 SIRS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析用Spearman 秩和相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后血清瘦素水平的變化及其與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的關(guān)系 各組腹部創(chuàng)傷患者的血清瘦素水平在第1 天均升高，輕傷組和重傷組在第2 天均達(dá)峰值，而嚴(yán)重傷組的峰值在第7 天出現(xiàn)。輕傷組在7 天左右恢復(fù)至正常水平，重傷組和嚴(yán)重傷組在第7 天仍高于正常水平，而嚴(yán)重傷組明顯高于重傷組。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示:隨著時(shí)間推移，重傷組及嚴(yán)重傷組的血清瘦素水平較輕傷組增加(P ＜0.05)，嚴(yán)重傷組較重傷組增加明顯(P ＜0.05)。這說(shuō)明腹部創(chuàng)傷患者的血清瘦素水平在一定程度上可以反映創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，見表2。

表2 不同嚴(yán)重程度患者血清瘦素水平的變化 (ng/ ml)

2.2 創(chuàng)傷后血清血清瘦素水平的變化與SIRS 等級(jí)評(píng)分的相關(guān)性分析 創(chuàng)傷后瘦素水平逐漸升高并在第四天達(dá)到峰值，這與SIRS 等級(jí)評(píng)分的變化趨勢(shì)一致，說(shuō)明二者有一定的相關(guān)性(其相關(guān)系數(shù)r=0.86，P ＜0.05)。說(shuō)明血清瘦素水平的變化能較準(zhǔn)確的反映全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展及嚴(yán)重程度，見表3。

2.3 創(chuàng)傷后血清瘦素水平的變化與C －反應(yīng)蛋白的相關(guān)性分析 創(chuàng)傷后C －反應(yīng)蛋白水平的變化與瘦素水平變化較一致，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者相關(guān)系數(shù)r=0.53，P ＜0.05。表明創(chuàng)傷后血清血清瘦素水平與C －反應(yīng)蛋白的變化有著一定的相關(guān)性，見 表3。

表3 Leptin 不同時(shí)間點(diǎn)的變化與CRP 及SIRS 等級(jí)評(píng)分的相關(guān)性分析 ±s)

表3 Leptin 不同時(shí)間點(diǎn)的變化與CRP 及SIRS 等級(jí)評(píng)分的相關(guān)性分析 ±s)

項(xiàng)目 即刻 第1 天 第2 天 第4 天 第7天Leptin(ng/ml) 18.25 ±3.56 29.37 ±5.44 45.78 ±5.55 60.21 ±6.0 8 57.34 ±5.77 CRP(mg/L) 3.06 ±2.36 4.37 ±3.36 80.61 ±40.72 130.32 ±59.76 115.29 ±37.43 SIRS 等級(jí)評(píng)分2.86 3.24 6.25 8.67 8.32

3 討論

對(duì)腹部創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的早期評(píng)估對(duì)改善腹部創(chuàng)傷患者的預(yù)后至關(guān)重要。瘦素(Leptin)是由肥胖基因(ob －gene)編碼、脂肪細(xì)胞分泌的一種多肽激素，其具有廣泛的生物學(xué)作用。生理情況下［1］，脂肪和血液中存在一定水平的瘦素，其與下丘腦特異受體結(jié)合，參與抑制攝食、促進(jìn)脂肪酸代謝、合成ATP 等過(guò)程。近年來(lái)研究表明［2－5］，在創(chuàng)傷、應(yīng)激和感染等情況下，血液中瘦素水平會(huì)發(fā)生劇烈變化，對(duì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、促進(jìn)造血和增強(qiáng)免疫功能等起到至關(guān)重要的作用，但尚缺乏系統(tǒng)、深入的機(jī)制研究。

本研究結(jié)果顯示，腹部創(chuàng)傷患者的血清瘦素水平均有不同程度升高，其升高程度與患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度一致。隨著時(shí)間推移，其變化與SIRS 評(píng)分的變化呈正相關(guān)，說(shuō)明血清瘦素水平的變化較準(zhǔn)確的反映了傷情的嚴(yán)重程度的變化，對(duì)評(píng)估腹部創(chuàng)傷患者的預(yù)后有一定的幫助。目前認(rèn)為［6－7］，C －反應(yīng)蛋白與炎癥和損傷有關(guān)，且和炎癥及損傷的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。本研究中腹部創(chuàng)傷患者的血清瘦素水平與C －反應(yīng)蛋白的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，二者具有著明顯的相關(guān)性，在一定程度上可作為腹部創(chuàng)傷患者的病情評(píng)估及預(yù)后判斷的一個(gè)重要依據(jù)。

在合并SIRS、ARDS、休克等并發(fā)癥的嚴(yán)重傷組中，瘦素水平升高更為突出、劇烈，在第7 天達(dá)到峰值，個(gè)別病例直到第14 天時(shí)仍在高位，考慮與感染及多器官衰竭有關(guān)。這些結(jié)果提示，瘦素水平的升高及峰值的出現(xiàn)時(shí)間與傷情的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。

腹部創(chuàng)傷是否合并SIRS 及對(duì)SIRS 的評(píng)價(jià)在創(chuàng)傷診治過(guò)程中已受到足夠重視，SIRS 等級(jí)評(píng)分作為有效方法之一，對(duì)幫助判斷傷情及預(yù)后具有臨床指導(dǎo)意義［8］。但SIRS 等級(jí)評(píng)分也存在著評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于敏感、受患者心理因素和臨床因素干擾較大等缺點(diǎn)。而瘦素的檢測(cè)具有簡(jiǎn)單方便，反應(yīng)靈敏，受影響因素較少等優(yōu)點(diǎn)，故能客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腹部創(chuàng)傷后全身炎癥反應(yīng)的水平，對(duì)腹部創(chuàng)傷患者的病情評(píng)估及預(yù)后判斷有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，瘦素能客觀及時(shí)地反映腹部創(chuàng)傷患者的病情變化及評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，可作為病情評(píng)估及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)之一。

［1］趙曉龍.瘦素:一種潛在的胃腸道激素［J］. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2003，30(1):13 －16.

［2］Fantuzzi G，F(xiàn)aggioni R.Leptin in the regulation of immunity，inflammation，and hematopoiesis［J］. J Leukoc Biol，2000，68:437 －446.

［3］Murad A，Nath A K，Cha S T，et al.Leptin is an autocrine/paracrine regulator of wound healing［J］.FASEB J，2003，17:1 895－1 897.

［4］Frank S，Stallmeyer B，Kampfer H，et al. Leptin enhances wound reepithelialization and constitutes a direct function of leptin in skin repair［J］.J Clin Invest，2000，106:501 －509.

［5］Entiori P J，Evans A E，Sinnayah P，et al. Leptin resistance and obesity［J］. Obesity(silver spring)，2006，14(S5):254S－258S.

［6］Eddleston M，Dawson A，Karalliedde L，et a1.Early Manage －ment after Self －poisoning with an organophosphorus or Carba－mate Pesticide－a Treatment Protocol for Junior Doctors［J］.Crit Care(R)，2004，8(6):391 －397.

［7］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:962 －963.

［8］Bajgar J. Organophosphate/Never Agent Poisoning:Mecha －nism of Action，Diagnosis，Prophylaxis，and Treatment［J］.Adv Clin Chem，2004，38(1):151 －156.