鄭穎

河南洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科 洛陽 471000

新生兒的舌體相對較大，容易堵塞氣道，且喉頭位置較高，加上會厭短粗，張口受限，形態(tài)各異，手術(shù)中傳統(tǒng)直接喉鏡進(jìn)行氣管插管視野小，暴露不清，使插管時間長，成功率低，增加新生兒手術(shù)不良反應(yīng)。隨著科技發(fā)展，可視喉鏡越來越多的應(yīng)用于臨床麻醉，特別是新生兒手術(shù)中。它有操作簡便，視野擴大，聲門暴露清晰，氣管插管成功率高等優(yōu)點，并能清楚辨別咽部結(jié)構(gòu)，區(qū)別食管和聲門入口，避免盲插和誤插。同時新生兒手術(shù)在可視引導(dǎo)下行分泌物的吸引，提高插管成功率減少插管并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013 -07—2013 -12 間新生兒手術(shù)50例作為研究對象，體質(zhì)量2.5～4.5kg，ASAⅡ-Ⅳ級。隨機分為可視喉鏡組(A 組)25例和直接喉鏡組(B 組)25例。兩組新生兒的基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，有可比性。

1.2 麻醉誘導(dǎo) 術(shù)前30 min 注射鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測生命體征包括血壓，心電圖和血氧飽和度。新生兒在靜吸復(fù)合麻醉下待肌肉完全松弛后行氣管插管。

1.3 氣管插管 兩組新生兒均由同一名麻醉醫(yī)師完成氣管插管操作。A 組:取仰臥位，將可視喉鏡從口腔正中插入，緩慢滑入口咽部，通過視頻可觀察暴露聲門并行氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管插好拔出可視喉鏡。B 組:取仰臥位，將鏡片通過口腔正中插入，看見會厭后，用鏡片將會厭挑起，暴露聲門時，將合適的氣管導(dǎo)管插入，必要時壓迫環(huán)甲軟骨。

1.4 觀察指標(biāo) 暴露聲門的時間，完成氣管插管的時間及一次插管成功率。并比較兩組插管前3 min、插管時和插管后3 min 新生兒平均動脈壓(MAP)，心率(HR)的變化及插管時的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t 檢驗和方差分析，計數(shù)資料用χ2檢。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒暴露聲門的時間比較 A 組暴露時間及完成氣管插管時間明顯低于B 組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。A 組一次性插管成功率明顯高于B 組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組新生兒聲門暴露時間和完成插管時間比較 (s，±s)

表1 2 組新生兒聲門暴露時間和完成插管時間比較 (s，±s)

注:與B 組比較，▲P ＜0.05

組別例數(shù) 聲門暴露時間(s) 完成插管時間(s)A 組 25 4.15 ±1.12▲ 32.51 ±1.80▲B 組25 7.38 ±1.60 55.19 ±1.90

表2 2 組新生兒氣管插管一次成功率比較

2.2 兩組新生兒插管前和插管后3 min MAP 和HR 比較 兩組新生兒氣管插管前、插管后3 min 及插管時MAP 和HR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，但與B 組比較，插管時A 組新生兒MAP 和HR 明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

2.3 兩組新生兒插管時不良反應(yīng)比較 A 組插管后不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，B 組插管后不良反應(yīng)發(fā)生率為32%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表4。

表3 2 組新生兒氣管插管前、插管后3 min 及插管時MAP 和HR 比較

表4 2 組新生兒氣管插管不良反應(yīng)比較

3 討論

氣管插管是全麻手術(shù)過程中的一項重要操作，是保證手術(shù)安全的前提和保障。新生兒的舌體大，喉位于頸部較高位置，聲門形狀不同且與喉入口成角，最狹窄部分位于聲門下的環(huán)狀軟骨水平［1］。直接喉鏡易妨礙氣管插管時的聲門暴露，造成困難氣道，增加手術(shù)麻醉風(fēng)險。同時氣管插管時可引起較嚴(yán)重的心血管反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓升高和心率加快［2］，對新生兒來講，由于各器官的發(fā)育不成熟，極易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。如何提高新生兒氣管插管的成功率是臨床手術(shù)麻醉長期關(guān)注的問題。

可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，它具有操作簡單，能提供即時的喉頭解剖結(jié)構(gòu)等特點，可在鏡下直視聲門插管，提高了氣管插管的成功率［3］，在新生兒手術(shù)中越來越廣泛應(yīng)用。

本組結(jié)果表明，可視喉鏡下行新生兒氣管插管可明顯縮短聲門暴露時間、插管時間及提高一次插管成功率?？擅黠@減輕對新生兒咽喉部的刺激，其進(jìn)入路徑和氣管導(dǎo)管進(jìn)入方向接近生理角度，有效降低對聲門和氣管黏膜的刺激，從而減輕插管時血壓和心率的提高［4］。本組結(jié)果還表明，在可視喉鏡操作下經(jīng)口進(jìn)行氣管插管亦可減輕新生兒插管引起的口腔黏膜損傷、喉痙攣、嗆咳、屏氣、反流、誤吸等不良反應(yīng)乃至嚴(yán)重并發(fā)癥。

［1］RonaldD，Miller，Millier’s Anesthesia［M］.7 版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:2 581 -2 582.

［2］王燕瓊，李兵，蘇綱，等. 可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察［J］. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(1):150.

［3］蔡龍青.可視喉鏡在全麻氣管插管中的應(yīng)用［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)療雜志，2013，20(16):38 -39.

［4］呂東東，袁峰.光棒與可視喉鏡在鼾癥手術(shù)氣管插管中的應(yīng)用比較［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(12):59 -60.