第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 李 溪，柯重偉，丁 丹，宋 濤

解放軍第210 醫(yī)院 李 溪

患者女，22 歲，因上腹部飽脹不適一年入院。一年前患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹部飽脹不適，伴燒灼感，無規(guī)律，無伴隨癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲胃鏡檢查提示:胃體多發(fā)隆起。來我院門診以“胃占位”收入院。其父親有胃息肉病史。查體:腹平軟，無胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無壓痛，全腹未觸及明確腫物，振水音陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助輔查:超聲胃鏡提示胃體中下部見4 cm 及1.2 cm 大的隆起，表面光滑。超聲分別于兩病變處見起源于固有肌層的低回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲均勻，邊界未窺清。診斷:胃體多發(fā)隆起，固有肌層來源腫瘤。入院診斷:胃占位。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，擬行腹腔鏡胃部分切除術(shù)。術(shù)中胃鏡協(xié)同定位腫瘤，超聲刀打開胃腔，分別于胃體中部及下部近胃大彎側(cè)見隆起型腫物，大小分別為3.0 cm ×4.0 cm、1.0 cm×1.0 cm，突向胃腔，蒂不明顯，腫物表面黏膜性質(zhì)與胃黏膜一致，無潰瘍、出血。完整切除含腫瘤部分胃標(biāo)本送病理活檢。病理回報(bào):腫物A:胃壁組織一塊，大小約5 cm×3 cm，胃壁中央見一隆起，大小約3.5 cm ×3 cm，切面囊性，內(nèi)容物已流失，內(nèi)壁暗紅色，尚光滑。腫物B:胃壁組織一塊，大小約6 cm×4 cm×2 cm，切面見兩枚結(jié)節(jié)，直徑1～1.5 cm，內(nèi)含灰白、灰黃液體。鏡檢:兩處組織均見胃壁內(nèi)腺體組織，無異型，周圍平滑肌增生，胃壁血管大小及厚薄不一。診斷:(胃)多發(fā)性憩室。

討 論 胃憩室(gastric diverticulum)［1］是罕見病變，分真性、假性兩類，在所有胃腸道憩室中，真性憩室約占3%，其憩室壁多由胃壁的所有層次組成，病因不確定，可能是先天性的。真性憩室在鋇餐檢查中的發(fā)生率為0.04%～0.4%。憩室可能發(fā)生于任何年齡，但以20～60 歲成年人多見。除合并并發(fā)癥外，大部分憩室無任何癥狀，多于上消化道疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。憩室的治療以手術(shù)切除為主，但手術(shù)指征僅適于合并并發(fā)癥的患者［1］。

目前有關(guān)胃憩室的文獻(xiàn)報(bào)道均描述為胃腔內(nèi)向外突出的病變，查閱PubMed 有關(guān)胃憩室文獻(xiàn)均未發(fā)現(xiàn)腫塊型胃憩室報(bào)道。本例患者病例特點(diǎn)為年輕女性，考慮先天性因素可能性較大，臨床癥狀表現(xiàn)輕，超聲胃鏡下表現(xiàn)為胃肌層來源腫瘤，且可為多發(fā)，腫瘤表面光滑，顏色及性質(zhì)與胃黏膜一致，考慮可能為間質(zhì)瘤或平滑肌瘤，但切除術(shù)后標(biāo)本提示腫瘤內(nèi)存在正常胃壁全層組織結(jié)構(gòu)，無異型增生，且為多囊性，結(jié)合鏡下圖像，查閱《Rosai and Ackerman＇s Surgical Pathology 10Th Ed》［2］，除外胃重復(fù)(duplication)、深在性囊性胃炎(gastritis cystica profunda)，考慮病理診斷為“胃多發(fā)憩室”。目前，此類病例國內(nèi)尚無報(bào)道，結(jié)合鏡下表現(xiàn)極易誤診為胃占位性病變，很難考慮到胃憩室。目前僅1 例病例，所得臨床資料有限，期待更多報(bào)道以進(jìn)一步研究。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1475.

［2］Juan Rosai.Rosai and Ackerman＇s Surgical Pathology［M］.10th Ed.Milan:Elsevier，2011:621.