莫中成，蔡恒玲，謝遠(yuǎn)杰，唐顯慶，李美香，羅紅梅，龍治峰，龍雙漣， (南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室， 衡陽 400;南華大學(xué)教務(wù)處; 通訊作者)

卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計劃(簡稱“卓越醫(yī)師計劃”)是貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010－2020年)的重大改革項目，對于促進我國醫(yī)學(xué)高等教育與國際接軌，全面提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供堅實的人才保證有著十分重要的戰(zhàn)略意義。卓越醫(yī)師教育試點改革以培養(yǎng)高質(zhì)量人才為目標(biāo)，堅持以學(xué)生為中心的教育理念，圍繞課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、成績評定等進行了一系列改革［1］。越來越多的教育工作者關(guān)注如何改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，以培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才。眾多醫(yī)學(xué)院校對“卓越醫(yī)師計劃”人才培養(yǎng)模式改革、師資隊伍建設(shè)、配套經(jīng)費投入等方面進行了探索和創(chuàng)新研究，其培養(yǎng)保障體系的重要性也日漸體現(xiàn)，本文就我?！白吭结t(yī)師計劃”培養(yǎng)保障體系的構(gòu)建實踐進行初步的探索和分析。

1 構(gòu)建“卓越醫(yī)師計劃”培養(yǎng)保障體系的原則

培養(yǎng)計劃實施保障體系是以保證和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標(biāo)，運用系統(tǒng)的理念和方法，整合各部門力量，嚴(yán)密組織人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)的活動，綜合發(fā)揮目標(biāo)導(dǎo)向、條件保障、約束激勵、監(jiān)督控制等職能，形成一個任務(wù)明確、責(zé)權(quán)清晰、相互協(xié)調(diào)、共同促進的有機整體，成為一個使培養(yǎng)結(jié)果最大程度地與人才目標(biāo)相適應(yīng)、與社會需求和期望相適應(yīng)的系統(tǒng)［2，3］。“卓越醫(yī)師計劃”以強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力為核心，培養(yǎng)具有人文精神與科學(xué)素養(yǎng)相統(tǒng)一，突出實踐動手能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力特質(zhì)的“卓越醫(yī)師”為目標(biāo)。因此，認(rèn)真構(gòu)建與完善“卓越醫(yī)師計劃”的培養(yǎng)保障體系是監(jiān)管“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)過程的有效手段。我校在構(gòu)建“卓越醫(yī)師計劃”培養(yǎng)保障體系方面，遵循以下原則。

1．1 堅持“以人為本”，樹立卓越人才觀 “卓越醫(yī)師計劃”注重“以人為本”的原則，以加強人文素質(zhì)為基礎(chǔ)，因材施教，結(jié)合專業(yè)素質(zhì)和實踐能力的培養(yǎng)，按照卓越追求和卓越能力的需要，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貥?gòu)建學(xué)校卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)保障體系，構(gòu)成學(xué)校創(chuàng)新教育模式、培養(yǎng)卓越醫(yī)師、全面提高醫(yī)學(xué)高等教育質(zhì)量的總思路，樹立卓越人才觀，注重學(xué)生的德育培養(yǎng)，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)［4，5］。

1．2 堅持理論結(jié)合實踐，促進課程整合 加強基礎(chǔ)實驗、臨床見習(xí)和實習(xí)等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，與理論教學(xué)相互滲透和相互促進，形成目標(biāo)明確、層次清楚、并具有連續(xù)性、系統(tǒng)性和創(chuàng)造性的實踐教學(xué)體系。加強學(xué)校與附屬醫(yī)院之間的合作交流，充分發(fā)揮臨床實踐教學(xué)的優(yōu)勢，在教學(xué)過程中強調(diào)“學(xué)以致用”，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新性思維，培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力。按照“卓越醫(yī)師計劃”對人才培養(yǎng)的要求，以實施專業(yè)整體優(yōu)化為原則，以課程整合為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)的全新課程體系，打破學(xué)科界線，實現(xiàn)基礎(chǔ)與基礎(chǔ)、基礎(chǔ)與臨床、臨床與臨床的交叉滲透。

1．3 堅持教學(xué)資源“卓越化”，保障教學(xué)質(zhì)量 按照“卓越醫(yī)師計劃”培養(yǎng)的目標(biāo)與要求，集中學(xué)校的優(yōu)勢教學(xué)資源，強化“卓越醫(yī)師”教學(xué)的師資力量，充分整合學(xué)校可以利用的教學(xué)資源，建立完善的“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)的教學(xué)平臺體系，有效保障“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)成為學(xué)校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重中之重，為提高“卓越醫(yī)師”的教學(xué)質(zhì)量提供有利條件。

1．4 監(jiān)控實施“主體多元化”，有效保障實施過程按照“卓越醫(yī)師計劃”的培養(yǎng)要求，嚴(yán)格要求并監(jiān)管各個培養(yǎng)環(huán)節(jié)?！白吭结t(yī)師計劃”的學(xué)生管理及培養(yǎng)管理涉及學(xué)工部門、教學(xué)學(xué)院、教務(wù)部門及附屬醫(yī)院實習(xí)管理部門等多個環(huán)節(jié)，學(xué)校本著規(guī)范從嚴(yán)管理的原則，奠定了監(jiān)控主體多元化的模式，形成學(xué)校、學(xué)院(附屬醫(yī)院)、教學(xué)院系多層分級管理的模式，形成學(xué)校和附屬醫(yī)院(社會)共同監(jiān)控的格局。

2 我校構(gòu)建“卓越醫(yī)師計劃”培養(yǎng)保障體系的具體措施

2．1 建立和完善多層次培養(yǎng)保障管理體系 “卓越醫(yī)師計劃”的實施需要政府、高校、附屬醫(yī)院等社會各層面的大力支持，因而建立多層次完善的管理體系十分必要。我校是第二批“卓越計劃”試點的地方高校，學(xué)校根據(jù)上級相關(guān)的文件要求和我校的工作實際，及時成立了卓越人才培養(yǎng)計劃領(lǐng)導(dǎo)小組并出臺了《南華大學(xué)“卓越計劃”工作方案》，為順利實施卓越計劃提供了有效的政策保障。

為保證“卓越醫(yī)師計劃”培養(yǎng)工作的順利實施，我校成立以校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處、人事處、財務(wù)處及各醫(yī)學(xué)教學(xué)相關(guān)學(xué)院的主管院領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織和審定“卓越醫(yī)師”的培養(yǎng)方案，制定學(xué)校與附屬醫(yī)院合作交流的管理辦法。同時，成立由醫(yī)學(xué)院院長為組長的學(xué)院“卓越計劃培養(yǎng)工作小組”，負(fù)責(zé)“卓越醫(yī)師”專業(yè)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)方案的制定及教學(xué)組織實施等具體工作。此外，我校還成立“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)校外工作協(xié)調(diào)組，負(fù)責(zé)見習(xí)、實習(xí)實施方案，協(xié)調(diào)落實醫(yī)院的各個實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。整個培養(yǎng)體系形成了“?！薄ⅰ搬t(yī)學(xué)院(醫(yī)院)”兩級管理模式，有利于加強學(xué)校對“卓越醫(yī)師計劃”全面管理，有利于將“卓越計劃”的培養(yǎng)措施落到實處。

2．2 以“卓越計劃”培養(yǎng)總體要求為原則，結(jié)合我校實際，正確制定人才培養(yǎng)目標(biāo) 我?！白吭接媱潯迸囵B(yǎng)的總體思路是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，即要求學(xué)生能掌握一種正確的學(xué)習(xí)方法、工作方法和思想方法，也就是辯證唯物主義的方法。強調(diào)以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)與實踐體系建設(shè)，教師的角色從內(nèi)容傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}指導(dǎo)者。此外，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃不是拔尖計劃，也不是強化培養(yǎng)計劃，而是使不同類型的醫(yī)學(xué)教育都能夠提高人才水平的計劃，即從知識、能力、水平等綜合方面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，為社會培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師。我校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越人才培養(yǎng)目標(biāo)為:專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本理論扎實、基本技能熟練、基本人文素質(zhì)全面，充分適應(yīng)地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、能夠引領(lǐng)地方醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進步，并具備高端醫(yī)學(xué)人才潛質(zhì)。

我校的“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)農(nóng)村定向免費醫(yī)學(xué)教育五年制本科人才，以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)－臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》為基本標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求為基本要求，同時體現(xiàn)全科醫(yī)生特點，培養(yǎng)能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事以個人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍的融“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的，并能促進農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實用型全科醫(yī)生。

2．3 根據(jù)學(xué)校實際，創(chuàng)新培養(yǎng)模式 “卓越醫(yī)師計劃”以培養(yǎng)具有良好人文素質(zhì)和醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)素質(zhì)、熟練的專業(yè)技能的臨床應(yīng)用型醫(yī)務(wù)人才為目標(biāo)，以科學(xué)設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容與課程體系、充分有效的臨床實踐環(huán)節(jié)、先進可行的教學(xué)運行和管理機制、合理匹配的教學(xué)組織形式為保障，建立科學(xué)合理的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。我校在培養(yǎng)模式改革和創(chuàng)新中主要做到了以下幾點:①調(diào)整培養(yǎng)階段。將原有的2．5+2+0．5 學(xué)期的教學(xué)安排調(diào)整為 2．5+1+1．5學(xué)期的教學(xué)安排，即將10個學(xué)期分為“基礎(chǔ)教學(xué)－專業(yè)教學(xué)－實習(xí)教學(xué)”三個階段，1－5學(xué)期在校本部完成公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí);6－7學(xué)期學(xué)生到各附屬醫(yī)院進行專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床見習(xí);8－10學(xué)期進行臨床實習(xí)。②臨床教學(xué)采取“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)方式，新生在入校軍訓(xùn)期間，就開展現(xiàn)場止血、現(xiàn)場包扎、中暑、骨折固定、人工呼吸、搬運傷病員等現(xiàn)場急救課程，讓學(xué)生盡早接觸臨床實踐。此外，在假期社會實踐活動中，安排學(xué)生在當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行社會調(diào)查，增加學(xué)生對臨床工作的了解。③改革實踐教學(xué)安排，將實踐教學(xué)分為課程實踐、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)三個階段。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中，加強實驗課的教學(xué)，提高學(xué)生基礎(chǔ)實踐能力。臨床生產(chǎn)實習(xí)總共安排72周，在三級甲等醫(yī)院實習(xí)48周，其中內(nèi)科、外科各16周，婦產(chǎn)科、兒科各6周，傳染科、老年醫(yī)學(xué)科各2周。安排在二級醫(yī)院實習(xí)8周，在疾病預(yù)防與控制中心、婦幼保健院實習(xí)各6周，在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實習(xí)各2周。

2．4 培養(yǎng)“卓越醫(yī)師計劃”專用師資，充分保障教學(xué)效果 目前，我國高校教師類型主要有:教學(xué)型、教學(xué)科研型、科研教學(xué)型、科研型四類。教師隊伍中缺乏有企業(yè)(醫(yī)院)工作經(jīng)歷的教師，更缺乏實踐水平高、動手能力強的教師。針對“卓越醫(yī)師計劃”培養(yǎng)要求，我校聯(lián)合省衛(wèi)生廳，專門組織了相關(guān)的師資培訓(xùn)，利用假期，選拔教師進行針對性的培養(yǎng)。2013年暑假，我校專門組織了湖南省全科醫(yī)師師資力量培訓(xùn)，覆蓋范圍涉及我省醫(yī)學(xué)院校及各承擔(dān)醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)的醫(yī)生，有效提高了“卓越醫(yī)師計劃”師資的教學(xué)水平，充分保障教學(xué)效果。

2．5 建立新的“卓越醫(yī)師計劃”考核與評價方式，加強培養(yǎng)過程的監(jiān)督與管理 卓越培養(yǎng)計劃評價需改進現(xiàn)有教學(xué)評估體系和方法，原有標(biāo)準(zhǔn)已不適用。對于“卓越醫(yī)師計劃”中師生的考核，重點不是考評教師“教”的是否規(guī)范，而是評估教師“帶”的過程和實際效果。由教學(xué)管理部門、校院兩級教學(xué)督導(dǎo)團的資深教師組成聽課考核小組，深入課堂聽課，通過廣泛的“評教評學(xué)”聽取師生對教學(xué)過程的看法和建議，組織畢業(yè)生的質(zhì)量跟蹤調(diào)查，了解社會對學(xué)校卓越醫(yī)師教育教學(xué)的需要等。為及時反饋教育教學(xué)質(zhì)量信息，學(xué)校建立了質(zhì)量預(yù)警和預(yù)案制度，對各教學(xué)環(huán)節(jié)，特別是實踐性教學(xué)方案的可行性進行預(yù)評估，及時收集和發(fā)布影響質(zhì)量的各種信息，對不利因素進行預(yù)警，把學(xué)校“卓越醫(yī)師計劃”教學(xué)質(zhì)量方面的信息反饋給有關(guān)決策人員。此外，根據(jù)新的課程體系分層次、分階段對學(xué)生的實踐能力進行培養(yǎng)和考核，采用開卷與閉卷相結(jié)合、團隊考核與個體考核相結(jié)合、自評與互評相結(jié)合、書面報告與口頭演講相結(jié)合等多樣化和過程化的考核方式。學(xué)校已制定或?qū)嵤┝藚⒓禹椖?含大學(xué)生創(chuàng)新計劃項目)研究、各類競賽學(xué)分和企業(yè)實習(xí)的學(xué)分認(rèn)定辦法等，從而有效保障“卓越計劃”實施的效果。

卓越醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是國家的需求，同時也是醫(yī)學(xué)院校提高自身辦學(xué)質(zhì)量和國內(nèi)外辦學(xué)地位的需要。培養(yǎng)符合“卓越醫(yī)師計劃”目標(biāo)要求的醫(yī)學(xué)人才，除了要構(gòu)建符合目前教學(xué)實際且有針對性的人才培養(yǎng)方案外，還要有充分保證學(xué)生綜合素質(zhì)和實踐能力培養(yǎng)的課程體系。更重要的是，建立有效的“卓越醫(yī)師計劃”實施保障體系是保障培養(yǎng)過程和培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。我校在實踐過程，充分整合學(xué)校的現(xiàn)有的優(yōu)勢資源，建立校、院兩級管理體系，有針對性地培養(yǎng)師資力量，在加強實踐基地的建設(shè)的同時，改革課程教學(xué)，建立新的教學(xué)考核機制，有效保障了“卓越醫(yī)師計劃”的順利實施。學(xué)校以“卓越醫(yī)師計劃”的教學(xué)改革為契機，探索卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)之路，并以卓越醫(yī)師教改班為突破，以點帶面，整體推進我校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

［1］ 黃瑞，陳永珍．卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)途徑探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(6):650 －651．

［2］ 顧嘉，張航，唐永升．構(gòu)建“卓越工程師教育培養(yǎng)計劃”實施保障體系［J］．教育與教學(xué)研究，2012，26(2):59 －63．

［3］ 陳多寧．試論地方高校人才培養(yǎng)質(zhì)量的保障體系［J］．內(nèi)江科技，2007，(3):76 －77．

［4］ 李凱軍，郭麗雙，胡江平．“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文教育［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(5):643 －644．

［5］ 許世華，黃忠仕，曹軍．對地方醫(yī)科院校實施“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”的思考［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(5):871 －872．