張彩麗，陳列君（.西藏民族學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 708；.陜西省咸陽市第二人民醫(yī)院，陜西 咸陽 7000）

妊娠早期發(fā)生的嘔吐是一種正常的生理現(xiàn)象，但因關(guān)系到胎兒的健康，出現(xiàn)劇吐就必須進(jìn)行有效的治療和精心護(hù)理。獨(dú)生子女為主的新群體孕婦有明顯的時(shí)代特征，做好獨(dú)生子女妊娠劇吐患者護(hù)理具有現(xiàn)實(shí)意義[1-2]。對50例獨(dú)生子女早孕妊娠劇吐患者護(hù)理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，力求從小樣本案例中，尋求獨(dú)生子女早孕妊娠劇吐的護(hù)理規(guī)律，以資臨床借鑒和應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對獨(dú)子女早孕婦女，年齡在30歲以下，獨(dú)生子女。來自我院和咸陽市第二人民醫(yī)院。樣本特點(diǎn)：30歲2例，29歲4例，28歲6例，26歲13例，25歲20例，24歲3例，24歲2例。均為第一次妊娠。夫妻雙方背景均為城市居民15例，夫妻一方為農(nóng)村居民26例；夫妻雙方均為城郊農(nóng)民9例。大專以上文化程度38例，高中文化程度10例，高中以下文化程度2例。

1.2 臨床記錄要義：①臨床癥狀：劇烈嘔吐。癥狀明顯，吃什么吐什么，不吃也吐，嘔吐也不限于早晨，而且嗅覺特別靈敏，聞到厭惡的氣味也會(huì)引起嘔吐。②臨床表現(xiàn)：嘔吐、焦慮、憔悴、急迫、束手無策。

1.3 臨床技術(shù)方法：①珍斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)為嘔吐嚴(yán)重，尿酮體（+）～（+++），伴或不伴有低血鉀。其中9例有明顯體輕，面白皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嗜睡。均經(jīng)婦科、B型超聲檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查排除葡萄胎、病毒性肝炎、胃腸炎等。②緊急應(yīng)對方法：靜脈滴注5%～10%葡萄糖液及林格溶液，補(bǔ)液量 3000 ml/24 h，但需根據(jù)患者體重酌情增減，在住院24 h內(nèi)禁食。

2 護(hù)理實(shí)踐

2.1 心理護(hù)理：①心理特點(diǎn)：早孕獨(dú)生子女群體總體上是一個(gè)矛盾體，其既重視身材又重視營養(yǎng)；既重視科學(xué)又重視傳統(tǒng)；有優(yōu)生的動(dòng)力又有少生的壓力。②護(hù)理措施：護(hù)理人員主動(dòng)了解病患信息，認(rèn)真傾聽患者主訴，同情理解患者痛苦，并贏得患者信任，從而進(jìn)行有效的心理護(hù)理和干預(yù)。③輔助措施：獨(dú)生子女一代大多文化程度高，但家務(wù)能力差，持家心里沒底。一般通過交流溝通，分散主意力；調(diào)動(dòng)家人，分擔(dān)家務(wù)活；看書學(xué)習(xí)，分享別人的快樂。④心理強(qiáng)化：讓孕婦知道早孕期是有時(shí)限的，時(shí)間到了就過了；孕吐的經(jīng)歷是完整人生的財(cái)富。

2.2 藥物護(hù)理：①西藥護(hù)理：靜脈護(hù)理可以迅速調(diào)整脫水及補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)，是治療妊娠劇吐的主要手段。惡心、嘔吐不能進(jìn)食，允許服用少量Vit B6以止吐。明顯失水者，酌情補(bǔ)充水分。嘔吐不止者必要時(shí)用異丙嗪、甲氧氯普胺、丙氯拉嗪治療。②中藥護(hù)理：拒絕用西藥時(shí)，臨床上可采取中藥護(hù)理。以生姜入藥而抑止孕婦惡心、嘔吐，可以減少孕婦發(fā)生反胃、惡心、嘔吐。

2.3 飲食護(hù)理：①禁食：因頻繁嘔吐，咽喉部及胃黏膜充血水腫，應(yīng)暫禁食。嘔吐時(shí)禁食，能使胃腸得到休息。護(hù)理時(shí)同時(shí)做好解釋和口腔護(hù)理。②進(jìn)食：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予隨意飲食。經(jīng)1～2 d治療后癥狀緩解，開始進(jìn)少量流質(zhì)，若無不適，逐漸在增加次數(shù)和食量。③限食：飲食以清淡、易消化為主，盡量避免高脂肪的食品，不吃油膩和辛辣食物，可少吃多餐。避免過冷過熱的食物。

2.4 親情護(hù)理：①舒適的環(huán)境：保持環(huán)境整潔，空氣清新，及時(shí)傾倒嘔吐物。為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，有助于快速平復(fù)患者心情，配合度提高。②家人的關(guān)心：配合家人關(guān)心、體貼孕婦，解除不必要的顧慮，使孕婦保持心情愉快，避免急躁和情緒激動(dòng)。③互動(dòng)和引導(dǎo)：與患者一起參加一些輕緩活動(dòng)，如室外散步、孕婦保健操等。也可以幫孕婦按摩內(nèi)關(guān)穴和足三里，每個(gè)部位30次，有止吐功效。

3 護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過精心護(hù)理，50例病患全都恢復(fù)出院。其中住院4 d的3例，住院5 d的28例，住院7 d的19例。其中雙方為農(nóng)村的前5天均出院，雙方均為城市居民的住院7 d。

4 護(hù)理體會(huì)

孕婦妊娠反應(yīng)強(qiáng)烈，早晨起床后嘔吐，厲害時(shí)嘔吐難以自控的案例約占到調(diào)查對象的3成以上，且我們治療發(fā)現(xiàn)農(nóng)村和城郊居民孕吐心理舒導(dǎo)效果最明顯，其次是城市患者。因此必須重視獨(dú)生子女早孕妊娠劇烈嘔吐群體。從護(hù)理過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，病都是自己嚇出來的，重點(diǎn)在病患心理。從心理上建立護(hù)理優(yōu)勢，讓病患信任。講清利害關(guān)系，爭取患者配合；講解成功病例，提升患者信心；講明治療效果，放松患者心情。講孕期科學(xué)，強(qiáng)化護(hù)患信任。針對不同的誘因，強(qiáng)化針對措施。早孕妊娠劇吐不僅與患者植物神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性有關(guān)系，更與家庭子女多少、生活環(huán)境、精神心理狀態(tài)和時(shí)代特征有著密切關(guān)系。對妊娠嘔吐患者的護(hù)理，應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，采取傳統(tǒng)與現(xiàn)代，心理與藥理相結(jié)合的手段，結(jié)合獨(dú)生子女孕婦的特點(diǎn)，使孕婦保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。發(fā)現(xiàn)農(nóng)村和城郊居民孕吐心理舒導(dǎo)效果最明顯，其次是城市患者?？傊o(hù)理工作應(yīng)做好患者的心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理和親情護(hù)理，保證患者情緒穩(wěn)定，心情愉快。應(yīng)因人而異，因時(shí)而異，用適度的語言、溫和的音調(diào)與患者親切交談，運(yùn)用心理技巧，幫助患者了解知識、增強(qiáng)信心、增添動(dòng)力。只要患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合，妊娠劇吐就只是十月懷胎中一個(gè)獨(dú)特的風(fēng)景。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:7.

[2] 梁美華,謝 娟,陳晶晶.妊娠劇吐58例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,29(1):1.