樊旭陽 (山西省高平市人民醫(yī)院，山西 晉城 048400)

急性壞疽性膽囊炎是指由于膽囊的循環(huán)障礙而引起的出血、膽囊組織壞死。據(jù)相關(guān)臨床研究表明，年齡、性別及糖尿病是壞疽性膽囊炎的主要危險因素，對患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。當(dāng)前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急性壞疽性膽囊炎的有效手段［1］。為了探討其臨床療效，本文特選取收治的58例急性壞疽性膽囊炎患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2011年12月～2012年12月以來收治的58例急性壞疽性膽囊炎患者，所有患者均術(shù)后病理診斷為急性壞疽性膽囊炎。腹部體征表現(xiàn)，以劍突下、右上腹壓痛顯著、反應(yīng)跳痛或者覆膜刺激征。其中男21例，女37例，年齡29～78歲，平均(53.5±24.5)歲，發(fā)作時間1～8 d，平均時間(4.5±3.5)d。

1.2 手術(shù)方法:所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，行氣管插管麻醉，去頭高足低向左傾斜位，常規(guī)采用四孔法。對于膽囊腫大張力者在體部減壓抽吸膽汁，解剖膽囊三角，并利用電凝鉤、吸引器及分離鉗進行鈍性分離，將膽囊管與膽囊動脈分離出;采用順逆行法對膽囊進行切除。若采用常規(guī)方法治療有一定難度則可選擇膽囊大部分切除，將膽囊切除后應(yīng)立即給予電凝膽囊床進行止血，采用小紗布清理創(chuàng)面，檢查創(chuàng)面有無出血、漏膽或者膽管損傷現(xiàn)象，放置引流管，縫合手術(shù)切口。若患者有嚴(yán)重水腫或粘連應(yīng)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

2 結(jié)果

本次58例急性壞疽性膽囊炎患者中有54例患者手術(shù)成功，成功率為93.10%，平均手術(shù)時間為(56.63±12.58)min，平均術(shù)中出血量(86.12±24.96)ml，術(shù)后引流管置留(48.12±23.63)h，平均住院時間(4.30±2.65)d，術(shù)后隨訪半年至一年，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

另有4例患者中轉(zhuǎn)開腹，占6.90%，無死亡病例。主要由于術(shù)中膽囊三角粘連較嚴(yán)重轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

開腹手術(shù)是傳統(tǒng)治療急性壞疽性膽囊炎的主要方法，開腹手術(shù)操作直觀、暴露充分，且具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率等，但是卻具有較大的手術(shù)切口和較多的術(shù)中出血量，給患者帶來了極大的痛苦，特別是如果患者具有異常的膽囊位置，則會具有更大的手術(shù)風(fēng)險［2］。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，其治療該病的各種條件已日益成熟。由于腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，對患者具有較小的創(chuàng)傷、較小的痛苦、較快的恢復(fù)速度等，安全有效，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。我國學(xué)者張小兵已在文獻中表明:對58例急性壞疽性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是可行及安全有效的［3］。

急性化膿或壞疽性膽囊炎患者病情大多較為嚴(yán)重，并伴隨有膽囊壁水腫增厚現(xiàn)象，在手術(shù)過程中采用抓鉗難以鉗夾，也就不利于暴露出膽囊組織結(jié)構(gòu);對于伴隨有壞死灶患者，在術(shù)中膽囊壁極易發(fā)生穿孔現(xiàn)象，進而導(dǎo)致膽汁外溢等癥狀;若患者膽囊三角位置有粘連或者水腫現(xiàn)象，致使不易發(fā)現(xiàn)露膽囊管及膽總管等，這些因素共同給腹腔鏡膽囊切除術(shù)帶來了困難。為此，在進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中應(yīng)使用吸引器在膽囊三角區(qū)將滲出物吸凈，使手術(shù)視野始終保持干燥狀態(tài)，進而確保手術(shù)視野的開闊性，為手術(shù)提供良好條件。在吸引器頭的前端設(shè)置鈍性，這樣一來，有利于避免在鈍性分離中對膽囊管及血管造成不必要的損傷，減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。若患者手術(shù)中出現(xiàn)減壓，有部分膽汁進入到腹腔內(nèi)，應(yīng)利用吸引器對腹腔進行反復(fù)沖洗，減少膽汁對腸道造成的損害［5］。在本次研究中，58例患者急性壞疽性膽囊炎患者中有54例患者手術(shù)成功，成功率為93.10%，另有4例患者中途轉(zhuǎn)開腹，無死亡病例，術(shù)后隨訪半年至一年，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，說明臨床對急性壞疽性膽囊炎性腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，安全性高。

綜上所述，急性壞疽性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的療效顯著，且不良反應(yīng)少，提高患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尚現(xiàn)章，楊 杰，黃緒鑫，等.腹腔鏡手術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎［J］.腹部外科，2013，(1):124.

［2］ 范琳峰，雷長江，邱志東，等.急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，(4):79.

［3］ 孫海東，楊 劍，儲 君，等.腹腔鏡治療急性壞疽性膽囊炎臨床分析［J］.武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，(4):107.

［4］ Sari R，Sevinc A.The effects of laparascopic cholecystectomy operation on C-reactive protein，hormones，and cytokines［J］.Journal of Endocrinological Investigation，2004，27(2):106.

［5］ 劉志賢，翟洪濤，高 強.腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)在老年急性壞疽性膽囊炎中的應(yīng)用［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，(2):2.