陳建文 (福建省福州市兒童福利院，福建 福州 350002)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較為常見的下呼吸道感染疾病，為兒科常見病、多發(fā)病。該病起病急驟，發(fā)病率高，可引起局部流行性。小兒支氣管結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未成熟，纖毛運(yùn)動(dòng)差，易發(fā)生狹窄。此外，嬰幼兒肺泡數(shù)量較少，肺彈性組織發(fā)育不完全，肺間質(zhì)形成不全且肺部血管豐富，致肺含血量多而含氣少，易發(fā)生感染。一旦發(fā)病則易于充血被黏液阻塞［1］。我院兒科采用氨溴索和酚妥拉明聯(lián)合用藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎80例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年1月～2014年1月來我院住院患兒共80例，年齡范圍為6個(gè)月～2周歲，臨床診斷符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒共計(jì)80例。所有病例按就診先后順序，隨機(jī)分為兩組，研究組40例，其中男21例，女19例，對(duì)照組40例，其中男22例，女18例。兩組的年齡、性別、病情在統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析無明顯差異。

1.2 治療方法:氨溴索加酚妥拉明聯(lián)合用藥氨溴索2歲以下劑量7.5 mg/次，2歲以上15 mg/次，加入5%葡萄糖氯化鈉溶液40 ml靜脈滴注，酚妥拉明注射液2 μg/(kg· min)，加入5%葡萄糖溶液100 ml，1次/d，維持4～5 h，兩組1療程為7 d。兩組基礎(chǔ)治療原則相同，予以感染、抗病毒，基礎(chǔ)用藥量相符，研究組在基礎(chǔ)治療前提下增加氨溴索和酚妥拉明注射液聯(lián)合用藥，觀察兩組喘息緩解程度、呼吸減慢次數(shù)、咳嗽消失間期等。兩組患兒在發(fā)病2 d內(nèi)即開始治療，開始治療的時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。80例患兒每3小時(shí)測(cè)量體溫、呼吸頻率、心率等體征。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:用藥72 h內(nèi)患兒呼吸狀況顯著改善，氧飽和度及酸堿平衡紊亂癥狀有改善，肺呼吸音好轉(zhuǎn)，啰音明顯減少;有效:用藥72～96 h內(nèi)氧飽和度及酸堿平衡紊亂癥狀稍改善，肺呼吸音好轉(zhuǎn)，啰音減少;無效:用藥5 d以上全身癥狀未能改善，肺部啰音未減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的總有效率為:92.5%(治愈31例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例);對(duì)照組的總有效率為77.5%(治愈20例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例)。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見疾病，主要病理生理包括低氧血癥和高碳酸血癥。由于患兒血氧飽和度低及毒血癥的發(fā)生，不僅造成呼吸系統(tǒng)改變還可發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)神、消化系統(tǒng)乃至神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，尤其以循環(huán)系統(tǒng)損害最為突出，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心力衰竭合并呼吸衰竭等多臟器功能衰竭而危及生命。隨著毛細(xì)支氣管肺炎導(dǎo)致的患兒死亡率的呈上升趨勢(shì)，毛細(xì)支氣管炎的防治工作日益引起流行病學(xué)及衛(wèi)生部門的重視［2］。我院兒科探討應(yīng)用氨溴索注射液和酚妥拉明注射液聯(lián)合用藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了滿意的臨床療效。由于嬰幼兒咳嗽反射弱，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒，而氨溴索作為目前臨床上使用最為廣泛的祛痰劑，能刺激呼吸道界面活性劑的形成及調(diào)節(jié)漿液性與粘液性的分泌，降低痰液及纖毛的粘著力，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步使痰容易咳出，且減輕咳嗽的現(xiàn)象。由于氨溴索效果迅速，兒童耐受性好，并可長(zhǎng)期服用，故對(duì)于嬰幼兒視為理想祛痰藥。酚妥拉明是短效的α-受體阻斷劑，具有競(jìng)爭(zhēng)性阻斷去甲腎上腺素與受體結(jié)合的作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力，增加組織血流量，改善微循環(huán)，解除小兒支氣管痙攣，使喘憋癥狀得以緩解，此外還可擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺循環(huán)阻力，使肺間質(zhì)毛細(xì)支氣管周圍的炎性滲出吸收，促進(jìn)肺泡氣體交換，從而減輕右心負(fù)荷，防止心力衰竭發(fā)生［3］。綜上所述，氨溴索與酚妥拉明聯(lián)合治療小兒毛細(xì)支氣管肺炎可改善肺通氣，增加氧飽和度，改善酸堿平衡紊亂，防止重要臟器衰竭，效果顯著，對(duì)患兒用藥安全，家長(zhǎng)普遍接受，較適合臨床應(yīng)用。

［1］ 朱慶紀(jì)，吳偉華.鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德、糜蛋白酶霧化吸入輔助治療小兒肺炎的療效［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(11):872.

［2］ 朱亞平.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液治療小兒毛細(xì)支氣管肺炎的療效［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，51(11):70.

［3］ 易雪嵐.氨溴索聯(lián)合小劑量肝素霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管肺炎療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16(1):20.