王淑平，鞠淑梅 (吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 松原 138000)

糖尿病是危害人類健康的慢性疾病之一，我國每年新發(fā)糖尿病患者日趨增多。胰島素泵作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用［1］。

胰島素泵強(qiáng)化治療，是一種安全、可靠、方便、靈活的糖尿病強(qiáng)化治療手段，可以盡快糾正高血糖狀態(tài)，從而保護(hù)患者的胰島B細(xì)胞［2］。胰島素泵由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成，是模擬人體胰腺生理分泌胰島素24 h不斷輸注微量胰島素，餐前給予一定劑量的胰島素，以滿足人體生理的需要［3］。為了達(dá)到胰島素泵治療的最佳效果，保證胰島素泵的安全使用，加強(qiáng)糖尿病患者的教育管理尤為重要。

1 臨床資料

我科室2012年收治糖尿病患者1 203例，其中應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者106例，男89例，女17例;1型糖尿病患者15例，2型糖尿病患者91例;最小年齡5歲，最大年齡60歲。住院期間平均帶泵14 d，血糖控制基本達(dá)標(biāo)。帶泵期間，14例患者出現(xiàn)過低血糖癥狀，3例患者發(fā)生管路滑脫，1例發(fā)生皮膚感染，均得到及時(shí)有效的救治和處理。

2 教育管理

2.1 教育評估:①安裝胰島素泵前評估患者的一般情況:性別，年齡，婚姻狀況，文化程度，生活方式，經(jīng)濟(jì)社會地位。②了解患者掌握糖尿病知識的程度和對治療的順從性，以及是否有視力或聽力障礙、心理障礙等［4］。

2.2 教育目標(biāo):使患者了解糖尿病的一般知識及胰島素泵的相關(guān)知識;提高患者的自我管理能力，保持樂觀的情緒，積極配合治療。能夠說出低血糖的反應(yīng)癥狀及預(yù)防方法，減少或避免糖尿病的急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 教育措施:針對患者的年齡、文化背景、知識層次、接受能力等因人施教，可采用個(gè)體教育、集體教育、隨時(shí)教育等方法，如口頭講解、示范、看錄象制作、糖尿病小冊子等。制作胰島素泵的書面健康教育資料，再根據(jù)患者的需要、文化程度給予針對性宣教。

2.4 教育的內(nèi)容和方法

2.4.1 心理疏導(dǎo):多數(shù)糖尿病患者住院后有焦慮心理，尤其缺乏胰島素泵的相關(guān)知識，對帶泵更有恐懼心理。帶泵前，應(yīng)該向患者詳細(xì)講解帶胰島素泵的目的、方法、注意事項(xiàng)以及保持情緒樂觀對疾病恢復(fù)的重要性。以認(rèn)真的態(tài)度，和藹的語氣，主動和患者交流，鼓勵和安慰患者，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，邀請使用胰島泵經(jīng)驗(yàn)豐富的患者與之交流，使患者消除恐懼和各種疑慮，樹立信心，配合治療。

2.4.2 胰島素泵的管理:①佩帶期間，指導(dǎo)防止線路折疊的方法，注意保護(hù)儀器，儀器不能進(jìn)水。平時(shí)可將泵放于衣服的口袋中或裝進(jìn)盒子，掛在腰帶上，睡覺時(shí)可放于睡衣口袋里、枕頭下面或夾在床單上，不應(yīng)將泵置于氣溫高于45℃或低于1.5℃的環(huán)境中，防止胰島素泵失效。②進(jìn)行X線、CT、核磁共振檢查時(shí)應(yīng)使用快速分離器將胰島素泵取下，檢查完畢再接上。③胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警故障時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。向患者講解并演示了有關(guān)泵的注意事項(xiàng)以及機(jī)器發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理。

2.4.3 給予飲食指導(dǎo):飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，使用胰島素泵并不能根治糖尿病，仍要嚴(yán)格控制飲食，選擇比較穩(wěn)定的食譜，盡可能日常膳食滿足其營養(yǎng)需要并且與定時(shí)定量的餐前量胰島素應(yīng)用相配合，從而更好地控制血糖。指導(dǎo)患者記錄飲食日記，粗糧細(xì)糧搭配合理，限制脂肪的攝入，低鹽飲食，適量攝入膳食纖維，多飲水，戒煙酒。

2.4.4 給予運(yùn)動指導(dǎo):根據(jù)糖尿病患者身體情況，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動，鍛煉身體。攜帶胰島素泵者，運(yùn)動時(shí)，提醒患者不宜做劇烈、幅度較大的運(yùn)動，以免泵管脫出，較好的運(yùn)動方式為散步，做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作。

2.4.5 血糖的監(jiān)測及低血糖的教育指導(dǎo):①嚴(yán)密監(jiān)測血糖，每天測空腹，三餐前后、睡前、夜間0點(diǎn) 、2點(diǎn)的血糖。為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。使空腹血糖控制在4～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在7～10 mmol/L，睡前血糖控制在6～9 mmol/L，視為治療理想達(dá)標(biāo)［5］。②向患者講解低血糖反應(yīng)的癥狀和體征，如患者出現(xiàn)心慌，饑餓，出汗，面色蒼白，頭暈，疲乏無力，視力模糊，反應(yīng)遲鈍等癥狀時(shí)，可能是發(fā)生了低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即測血糖。給予對癥處理。③講解低血糖的處理方法:立即飲用100 ml的含糖飲料或咀嚼2塊水果糖，原地休息10～15 min，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。④學(xué)會識別低血糖反應(yīng)的發(fā)生，隨身攜帶患者識別卡，以便發(fā)生昏迷時(shí)及時(shí)得到救治。⑤適當(dāng)運(yùn)動，避免運(yùn)動時(shí)間過長或者空腹運(yùn)動，應(yīng)每天堅(jiān)持運(yùn)動，持之以恒，運(yùn)動時(shí)隨身攜帶含糖物質(zhì)以便自救。

2.4.6 預(yù)防感染:①嚴(yán)格無菌操作，保持局部清潔。②每天檢查局部是否有紅、腫、痛、癢、出血及針頭套管脫出。一般5～7 d更換管路及注射部位。1例患者安裝胰島素泵3 d局部出現(xiàn)紅腫瘙癢癥狀，給予拔管，更換輸入部位，局部用碘伏消毒，經(jīng)處理后紅腫癥狀消失。③安裝時(shí)局部貼膜采用透氣性好的低過敏膜。④告知患者如果局部皮膚有瘙癢、紅腫等癥狀，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，切勿抓撓。

2.5 教育的效果評價(jià)

2.5.1 評價(jià)時(shí)間:健康教育指導(dǎo)4～6 d，根據(jù)確定的目標(biāo)，評價(jià)完成情況。

2.5.2 評價(jià)目標(biāo)

2.5.2.1 技能性目標(biāo)評價(jià):通過讓患者演示胰島素泵注射的方法來評價(jià)。除了3例小患者由家屬操作外，其余103例患者均能獨(dú)立完成胰島素泵的使用。

2.5.2.2 知識性目標(biāo)評價(jià):通過討論和提問的方式來評價(jià)患者的理解水平，如胰島素泵的相關(guān)知識、低血糖的癥狀和處理，糖尿病的飲食、運(yùn)動治療的相關(guān)知識等。

106例應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者通過護(hù)士的教育指導(dǎo)，基本能夠加強(qiáng)飲食控制、配合合理運(yùn)動及自我護(hù)理管理;能夠以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

患者基本掌握胰島素泵應(yīng)用的常識性知識，能夠識別低血糖反應(yīng)的癥狀、掌握低血糖反應(yīng)的預(yù)防及處理方法等。確保了胰島素泵安全有效的使用，大大提高了血糖控制的穩(wěn)定性，減少了很多并發(fā)生的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間。14例患者發(fā)生了低血糖反應(yīng)，自己能夠識別，及時(shí)得到了良好的救治;3例發(fā)生了管路脫出，1例發(fā)生感染，也得到及時(shí)的處理。

3 小結(jié)

對于糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的過程中，糖尿病的教育管理是關(guān)鍵。護(hù)理人員通過全方位的系統(tǒng)的教育指導(dǎo)，將糖尿病的教育管理應(yīng)用于胰島素泵治療的全過程，確保了胰島素輸注治療的安全性及有效性，增強(qiáng)了患者治療的信心和順從性，能夠使患者的血糖盡快達(dá)標(biāo)，縮短了住院天數(shù)，減少了很多并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ Jaremko J，Rot st ad 0..Advances toward t he I mplant able ar_tifi2eial pancreas for t reat meritesEJJ［J］.Diabet es care，1998，21(3):444.

［2］ 程 紅，秦 英.影響胰島素泵療效的原因分析及護(hù)理［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(1):10.

［3］ 胰島素泵治療初發(fā)2型糖尿病的效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(17)3361.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會教育管理研討會及2011國際糖尿病教育管理論壇［S］.2003.

［5］ 石 敬.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察及護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)藥，2002，23(3):95.