徐 婷 (安徽省阜陽市人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236000)

脊髓損傷是頸椎骨折的主要并發(fā)癥之一，以青壯年多見。由于脊髓是支持人體感覺、運動等的低級中樞，脊髓損傷后患者大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱為“截癱”［1］。本研究在總結阜陽人民醫(yī)院骨科脊髓損傷并截癱患者的護理經驗基礎上，探討了脊髓損傷并截癱而導致小便障礙患者合理、有效的護理方法?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

阜陽人民院骨脊柱科2010年～2012年收治脊髓損傷患者31例，其中男25例，女6例，年齡18～55歲，其中不完全截癱22例，完全截癱9例，治愈5例，好轉24例，病危出院2例。

2 脊髓損傷并截癱患者小便障礙的原因分析

通過近些年對脊髓損傷并截癱患者護理調查發(fā)現(xiàn)，引起脊髓損傷并截癱患者小便障礙的原因主要有以下四類:病理因素:脊髓損傷后中斷了排尿反射弧，尿道外括約肌因此變得相對松弛，同時逼尿肌無力現(xiàn)象較嚴重。心理因素:脊髓損傷沒有征兆，突然發(fā)生，在意外發(fā)生時患者會出現(xiàn)明顯的恐懼、焦慮等負性情緒。這一系列應激反應導致逼尿肌收縮力大幅度減弱，從而引發(fā)小便障礙。體位因素:患者臥床，不習慣平臥位排尿。環(huán)境因素:患者對在床上或病室內排尿心理有顧慮，尤其是病室內有其他患者或陪人時，出于隱私，患者有較為沉重的心理負擔。

3 脊髓損傷并截癱患者小便障礙的護理措施

3.1 飲食護理:囑咐患者多喝水，每天飲水量1 500～2 000 ml，飲水時間盡量集中在8∶00～20∶00。只有飲水量的增加才具備產生足量的尿液，確保膀胱處于充盈的狀態(tài)，刺激神經反射，從而形成條件反射，這樣操作對膀胱結石和泌尿系感染起到了一個良好的預防作用。因此應根據(jù)患者的飲食習慣和食欲，提供色、香、味俱全且營養(yǎng)豐富的飲食。

3.2 生活環(huán)境護理:對頸椎骨折并脊髓損傷的患者，開展人性化護理，做好基礎護理，盡最大努力為患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的環(huán)境。說服患者在床上排尿，大部分患者會害羞，護理人員可讓家屬和陪護暫時避讓，同時可將病房內水管打開，誘導排尿。

3.3 心理護理:脊髓損傷后合并癱瘓，患者的生活自理能力嚴重喪失，患者因此會產生嚴重的焦慮、恐懼等負性情緒，因此護理人員應多與患者溝通，對患者的心理有一個詳盡的了解，并在此基礎對患者進行個體化的宣教，消除患者的思想顧慮，提高患者的配合度。

4 輔助治療

4.1 膀胱區(qū)按壓:患者排尿時護理人員可采用合適的力度對患者膀胱區(qū)合理按壓，增加逼尿肌的力量，以幫助尿液排出。應多次按壓，力求把尿排盡。

4.2 藥物輔助:可根據(jù)醫(yī)囑使用新斯的明，排尿時可配合膀胱區(qū)的按壓幫助患者排尿。

4.3 膀胱功能訓練:留置尿管期間關閉引流管，待膀胱充盈時開放1次排空尿液，使用正確的方法訓練膀胱的舒縮功能，在尿管拔除后，尋找刺激排尿反射的觸發(fā)點，促使出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射。如患者仍不能排尿，可酌情配合藥物、膀胱按壓幫助排尿。在上述方法均沒能取得理想的效果時，可行間歇性導尿。

5 結果

對發(fā)生原因進行深層次的分析，積極預防并發(fā)癥，并采取合理的護理措施，可有效增加脊髓損傷并截癱患者的舒適度。

6 討論

脊髓損傷并截癱患者由于病理、心理及環(huán)境引起小便障礙，患者一方面需要承受極大的身體痛苦，另一方面內心也承受嚴重的心理壓力。通過對脊髓損傷并截癱患者病理變化的密切觀察，小便障礙的原因分析，經過對患者進行生活護理、心理護理和輔助治療等有效護理措施，患者留置導尿管的時間得以明顯縮短，可幫助患者及早建立排尿反射，促進尿液順利排出，減少泌尿系感染的幾率，提高患者的舒適度。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，許印坎.實用骨科學［M］.第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:596.

［2］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:226.

［3］ 胡必杰，郭艷紅，高光明，等.醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2010:6.