馬 萍，鄭金華，李長(zhǎng)芹 (安徽省安慶市立醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，安徽 安慶 246000)

主動(dòng)脈夾層(AD)是指主動(dòng)脈內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈環(huán)狀或縱軸擴(kuò)展。筆者總結(jié)我科治療主動(dòng)脈夾層22例患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2008年1月～2013年1月住院患者共22例，其中男19例，女3例，年齡35～85歲，經(jīng) CT和 MRI確診。22例患者均有高血壓病史，治療采用控制血壓、解除疼痛、降低心率及對(duì)癥處理，平均住院時(shí)間為11 d，18例好轉(zhuǎn)出院，4例死亡。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 癥狀體征觀察和護(hù)理

2.1.1 疼痛觀察:AD最典型的臨床表現(xiàn)就是疼痛，患者多自訴有劇烈的撕裂樣或刀割樣胸痛、胸背痛伴面色慘白，大汗淋漓。首先，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間，尤其注意疼痛有無(wú)緩解?？筛鶕?jù)具體情況遵醫(yī)囑使用止痛藥和鎮(zhèn)靜藥，如嗎啡、杜冷丁等，并做好護(hù)理記錄。

2.1.2 減慢心率、控制血壓:控制血壓，使收縮壓維持在100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，心率60～80次/min，能有效遏制主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解［1］。在降壓的同時(shí)，需服用β-受體阻滯劑，以減少心室收縮力和速度，立即遵醫(yī)囑給予美托洛爾口服，同時(shí)監(jiān)測(cè)四肢血壓，如血壓有明顯偏差時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并對(duì)鍵肢的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)［2］。在降壓過(guò)程中，護(hù)士對(duì)患者的血壓、心率、神志、尿量及疼痛等所發(fā)生的變化要進(jìn)行密切觀察，如果監(jiān)測(cè)過(guò)程中有異常情況發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.1.3 累及或壓迫癥狀的觀察:由于夾層血腫位置不同，可出現(xiàn)系統(tǒng)不同的癥狀［3］，當(dāng)主動(dòng)脈夾層血腫撕裂累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可引起急性心肌缺血或心肌梗死;壓迫胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈，可引起惡心、嘔吐、腹脹等;壓迫腎動(dòng)脈可引起腰酸、少尿、血尿等表現(xiàn)。因此，護(hù)士應(yīng)積極觀察患者的生命體征，心電監(jiān)護(hù)、尿量、腎功能的變化，重視患者的主訴，嚴(yán)格記錄液體出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)生處理。

2.2 健康教育

2.2.1 活動(dòng)與休息:患者入院后應(yīng)立即入住CCU監(jiān)護(hù)病房，需絕對(duì)臥床休息2周以上，一切日?；顒?dòng)由護(hù)士協(xié)助完成，協(xié)助其采取舒適體位，一般以平臥位為主，避免身體突然轉(zhuǎn)身、用力屈伸等不適當(dāng)體位。保證良好睡眠，睡眠障礙易引起焦躁而導(dǎo)致血壓升高。

2.2.2 飲食排便指導(dǎo):指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，飲食宜進(jìn)食清淡易消化食物，以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為宜，多攝入新鮮蔬菜和水果。教會(huì)患者正確床上排便，排便時(shí)不能過(guò)度用力，如排便困難時(shí)可酌情使用緩瀉劑或開(kāi)塞露通便。

2.2.3 心理指導(dǎo):護(hù)士同情體貼患者，及時(shí)與其溝通，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，及時(shí)鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定其情緒，提高主動(dòng)參與意識(shí)，提高配合度。

2.2.4 給藥指導(dǎo):靜脈輸入硝普鈉降壓時(shí)要注意避光，由小劑量開(kāi)始，硝普納輸注前測(cè)量1次血壓，用藥開(kāi)始時(shí)每5分鐘測(cè)量1次血壓，根據(jù)血壓的變化隨時(shí)調(diào)整微泵泵入速度，待血壓平穩(wěn)后的酌情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間并做好記錄。為確保藥物的有效性，需每6小時(shí)更換1次藥液，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。硝普鈉連續(xù)輸入72 h以上應(yīng)監(jiān)測(cè)血中氰化物濃度，并注意觀察硝普鈉有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等不良反應(yīng)。告知患者使用藥物的作用和注意事項(xiàng)，提高其對(duì)治療護(hù)理的依從性，更好地配合治療。

2.2.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn)指導(dǎo):在運(yùn)送患者前，充分評(píng)估患者的耐受程度，所需時(shí)間，同時(shí)攜帶好急救藥品及器械，在醫(yī)護(hù)人員陪同下安全轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)送途中密切觀察病情變化，安慰患者，穩(wěn)定情緒。本組22例患者無(wú)1例發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)意外。

2.2.6 圍手術(shù)期的指導(dǎo):術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便;介紹手術(shù)的大致過(guò)程，消除或減輕焦慮，使其主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無(wú)血腫或淤斑。密切注意橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色及溫度情況，嚴(yán)格交接班。術(shù)后當(dāng)天可床上足背屈曲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天床邊適量運(yùn)動(dòng)。以后每天逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間，促進(jìn)體力的恢復(fù)。

2.2.7 出院指導(dǎo):出院時(shí)告知患者多注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)。飲食方面宜進(jìn)食低鹽、低脂飲食，多食水果蔬菜，戒煙酒，保持大便通暢。合理調(diào)整自身的心態(tài)，良好的心情有利于病情的恢復(fù)。

3 結(jié)果

22例主動(dòng)脈夾層患者在實(shí)施整體護(hù)理后，好轉(zhuǎn)出院18例，死亡4例。

4 小結(jié)

主動(dòng)脈夾層是臨床上極為嚴(yán)重的心血管急癥，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，病死率高，如不及時(shí)救護(hù)，可危及患者的生命，早期診斷、治療是關(guān)鍵。因此，要求護(hù)士熟練掌握主動(dòng)脈夾層的急救治療原則和護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)癥狀體征觀察和護(hù)理，迅速控制血壓、鎮(zhèn)靜止痛、減慢心率，及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理措施，提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率，對(duì)改善主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后有著極其重要的意義。

［1］ 錢 露.多學(xué)科聯(lián)合診治治療主動(dòng)脈夾層的全科護(hù)理［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(2):229.

［2］ 吳 茵，汪小華，朱雅萍，等.急性主動(dòng)脈夾層病人控制血壓的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(8):704.

［3］ 郁紅霞，崔秋霞.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤32例的急救護(hù)理［J］.交通醫(yī)學(xué)，2008，22(4):449.