李文珍 (云南省昭通市昭陽(yáng)區(qū)民政精神病醫(yī)院，云南 昭通 657000)

氟哌啶醇屬于丁酰苯類(lèi)抗精神病藥，主要治療各型急慢性精神分裂癥、躁狂癥、反應(yīng)性精神病及其他具有興奮、躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想等癥狀的重癥精神病，尤其對(duì)妄想和幻覺(jué)有效。此品心血管系不良反應(yīng)較少，可用于治療腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙老年患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

34例住院精神患者，精神分裂癥25例，躁狂癥6例，反應(yīng)性精神病3例;男29例，女5例，年齡13～57歲，平均32歲。氟哌啶醇口服劑量4～12 mg/d，肌內(nèi)注射劑量5～20 mg/d。口服者不良反應(yīng)出現(xiàn)最短時(shí)間用藥后第2天，最長(zhǎng)為70天;肌內(nèi)注射出現(xiàn)最早用藥后2 h，最遲用藥后72 h?？诟伞⒁曃锬：?、乏力、便秘、出汗者10例，類(lèi)帕金森病4例，急性肌張力障礙2例，靜坐不能5例，吞咽困難6例，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙1例，高催乳素血癥4例，過(guò)敏性皮疹2例。

2 觀察及護(hù)理

2.1 治療前的護(hù)理:治療前對(duì)患者精神癥狀、軀體狀況詳細(xì)了解觀察并記錄，協(xié)助醫(yī)生做好各種輔助檢查;對(duì)患者病情、軀體狀況做評(píng)估，體質(zhì)弱者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)拒食和消耗過(guò)多者應(yīng)補(bǔ)充液體;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者個(gè)人衛(wèi)生，使治療順利進(jìn)行。

2.2 治療中的觀察:氟哌啶醇口服吸收快，口服3～6 h血藥濃度達(dá)峰值，半衰期(t1/2)為21 h，肌內(nèi)注射10～20 min血藥濃度達(dá)峰值。肌內(nèi)注射可引起局部紅腫、疼痛、硬結(jié)，盡量避免肌內(nèi)注射，或更換注射部位，注射部位熱敷。督促患者按時(shí)按量服藥，服藥前后注意觀察患者用藥反應(yīng)。臨床護(hù)理中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)患者日常生活的表現(xiàn)應(yīng)掌握，如飲水、飲食量、二便情況、講話是否言語(yǔ)含糊不清、走路時(shí)步態(tài)是否正常、四肢有無(wú)震顫、女性患者月經(jīng)情況等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。

2.3 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1 口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗:不影響患者日常生活，不必特殊處理。應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，多飲水、多吃富含纖維素的蔬菜和水果;或清晨空腹飲白開(kāi)水、蜂蜜水或緩瀉劑;對(duì)3 d以上未解大便者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，如給開(kāi)塞露20 ml或肥皂水灌腸，必要時(shí)協(xié)助患者掏出糞便，以解除其痛苦。

2.3.2 類(lèi)帕金森病:類(lèi)帕金森病最初體征主要為手足震顫和肌張力增高，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的喪失、粗大震顫、流涎和皮脂溢出。應(yīng)注意觀察，減少藥物劑量、或加服抗膽堿能藥可減輕或消除癥狀，嚴(yán)重患者加強(qiáng)生活護(hù)理并合理解釋病情。

2.3.3 急性肌張力障礙:約10%的患者可出現(xiàn)斜頸、頸后傾、眼上翻、扭轉(zhuǎn)性痙攣等;同時(shí)患者感覺(jué)極其難受，伴焦慮、煩躁及恐懼情緒;咽部肌痙攣可致呼吸困難、紫紺或窒息。立即遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射氫溴酸東崀菪堿0.3 mg或苯甲托品2 mg，癥狀可迅速緩解，必要時(shí)減量或停藥。

2.3.4 靜坐不能:其發(fā)生率約為20%［1］，表現(xiàn)為煩躁、不能靜坐或靜站、反復(fù)走動(dòng)、不安寧、下肢不自主運(yùn)動(dòng);主觀感到焦慮和難過(guò)，嚴(yán)重可致自殺。及時(shí)安慰患者，緩解焦慮情緒;同時(shí)遵醫(yī)囑口服地西泮、心得安緩解癥狀。

2.3.5 吞咽困難:表現(xiàn)為進(jìn)食緩慢困難，咽喉肌肉共濟(jì)失調(diào)，會(huì)厭不能關(guān)閉，食物含在口中難以下咽，極易發(fā)生噎食、喝水發(fā)嗆而致窒息。此時(shí)不要給患者吃干硬的食物，進(jìn)食、進(jìn)水不宜催促患者，以免發(fā)生嗆咳?；颊叩娘嬍骋粤髻|(zhì)、半流食為主。吞咽困難明顯時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁喂食，可采用鼻飼或靜脈輸液來(lái)供給所需熱量。

2.3.6 現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD):TD最早體征舌或口唇周?chē)妮p微震顫，主要以口唇、舌、面部、四肢或軀干呈現(xiàn)不自主的、有節(jié)律的、刻板式的異常運(yùn)動(dòng)為特征;嚴(yán)重程度與睡眠、情緒有關(guān)，睡眠時(shí)可減輕或消失，情緒激動(dòng)可加重。尚無(wú)特殊藥物治療，大部分患者停止服藥后癥狀消失，關(guān)鍵是減少發(fā)生，故臨床上長(zhǎng)期用藥宜劑量小，或最好選用其他藥物。

2.3.7 高催乳素血癥:與血漿中泌乳素濃度增加有關(guān)，癥狀為溢乳、男子女性化乳房、女子月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。關(guān)注患者相應(yīng)臨床表現(xiàn)，做好解釋和心理疏導(dǎo)，必要時(shí)調(diào)整治療藥物或合并藥物治療。

2.3.8 過(guò)敏性皮疹:在顏面、四肢、軀干出現(xiàn)形態(tài)為點(diǎn)狀紅色斑丘疹，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、皮膚、黏膜紅腫、糜爛、脫屑及滲出。應(yīng)囑患者服藥期間避免在日光下曝曬，發(fā)現(xiàn)患者有皮疹時(shí)，給予相應(yīng)處理，并勸說(shuō)患者不要搔抓皮疹，以防皮膚感染。治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，與患者皮膚接觸的用品必須經(jīng)過(guò)高壓滅菌，對(duì)有滲出的傷面可用2%硼酸水或0.5%雷夫努爾液濕敷［2］。

3 小結(jié)

臨床觀察根據(jù)患者年齡、體質(zhì)，選擇合適的劑量和給藥途經(jīng)，用藥后密切觀察藥物反應(yīng)，患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士不應(yīng)慌張要鎮(zhèn)定，利用自己掌握的護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者做好有效的護(hù)理，同時(shí)通知醫(yī)生對(duì)不良反應(yīng)做恰當(dāng)處理，保證藥物治療順利進(jìn)行。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，可有效提高藥物的療效、患者服藥依從性，避免不良反應(yīng)的發(fā)生和減輕不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

［1］ 孫學(xué)禮.精神病學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2003:112.

［2］ 馬 麗，陳艷玲，李 萍.抗精神病藥物不良反應(yīng)的觀察護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(5):477.