宋和平 (吉林省人民醫(yī)院腫瘤介入科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、安全有效而日益受到人們的關(guān)注和信賴，介入治療學(xué)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，通過導(dǎo)管等器材對(duì)各種病變進(jìn)行治療的一系列治療技術(shù)［1-2］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年9月～2011年3月共收治28例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，其中男19例，女9例，年齡42～70歲，平均年齡62.2歲，其臨床癥狀均有不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、肢體活動(dòng)受限，及語言功能障礙等，并且有一例女患在行治療后出現(xiàn)了腦疝前期的癥狀和體征，由于及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)救治有效的護(hù)理，避免了腦疝的發(fā)生。

1.2 治療方法:用Sedinger技術(shù)從股動(dòng)脈穿刺至雙側(cè)頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈弓及錐內(nèi)動(dòng)脈，然到達(dá)腫瘤供養(yǎng)的動(dòng)脈內(nèi)，灌注化療藥物，使之達(dá)到腫瘤局部化療藥物濃度較高而外周血漿濃度較低，從而達(dá)到療效。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理:肺癌腦轉(zhuǎn)移的痛苦再加上介入治療后帶來的一系列反應(yīng)，使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理障礙，并隨著病情的發(fā)展而加重。因此我們?cè)谧o(hù)理上應(yīng)做到:①給予理解和關(guān)懷，耐心傾聽患者的心聲，有保留向患者介紹病情和預(yù)后，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者提供安靜整潔的環(huán)境，讓家人陪伴在身旁，鼓勵(lì)家人表達(dá)對(duì)患者的愛和關(guān)懷，并配合家屬做好各種善后工作［3］。②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚、蛋、綠色蔬菜，對(duì)嘔吐頻繁的患者，要少量多餐，忌食冷、硬、辛辣、刺激性食物，以免引起胃腸功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)失衡和電解質(zhì)紊亂，給治療帶來不利影響。③靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)［4］。

2.2 顱內(nèi)高壓的觀察及護(hù)理:控制顱內(nèi)高壓是延長(zhǎng)患者生存的關(guān)鍵，觀察顱內(nèi)高壓的要點(diǎn)有［5-7］:①意識(shí)的改變，隨時(shí)觀察意識(shí)的惡化、平穩(wěn)還是好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓典型的癥狀是劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，頭痛隨顱內(nèi)壓增高進(jìn)行性加重，頭痛劇烈時(shí)伴有惡心、嘔吐，早期視力模糊，較久視力明顯減退，視野向心縮小，顱內(nèi)壓增高患者一般表現(xiàn)為血壓上升、脈搏緩慢、呼吸慢而深，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，系動(dòng)眼神經(jīng)受壓麻痹，是顱內(nèi)壓增高及腦疝的重要癥狀。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生采取措施。護(hù)理要注意:①便秘者給予緩瀉劑或小量甘油灌腸，忌用大量液體灌腸，以免加重腦水腫;②保持安靜，煩躁及躁動(dòng)時(shí)應(yīng)用藥物控制;③床頭抬高15°～30°，促進(jìn)靜脈血液回流，降低顱內(nèi)壓;④尿潴留應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿;⑤及時(shí)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂;⑥高熱者給予物理降溫，以改善腦缺氧狀況，使腦水腫減輕。

2.3 肢體癱瘓的恢復(fù)及護(hù)理:一般肢體活動(dòng)受限是由腦轉(zhuǎn)移癌壓迫其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而使其肢體活動(dòng)發(fā)生障礙。行介入治療使瘤體縮小，減輕了壓迫癥狀。護(hù)理要做到［6-8］:①防止壓瘡的發(fā)生，由于患者的肢體活動(dòng)受限，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，引發(fā)生骨突出部位的壓瘡，因此要定時(shí)翻身，一般1次/2 h，使患者輪流保持各種臥位，在翻身時(shí)切忌在床上拖拉，以防止擦傷皮膚，對(duì)壓瘡易發(fā)部位，如骶尾部、髖部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位進(jìn)行檢查，用50%紅花油進(jìn)行按摩，或用綿白糖按摩，按摩時(shí)手掌或拇指緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕環(huán)形按摩，骨突出處可使用氣圈或棉圈墊，是突出部位懸空，減少受壓。還要選擇合適的床墊，一般用海綿墊或氣墊床。對(duì)大小便失禁的患者應(yīng)保持皮膚和床褥干燥，定期用溫水擦澡，按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于汗?jié)窕蚰驖竦拇矇|要及時(shí)更換，擦洗后在背部、骶尾部撲上爽身粉。②指導(dǎo)患者保持良好的躺坐姿勢(shì)，協(xié)助其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如防止上肢內(nèi)收攣縮，可在患者腋下放置一個(gè)枕頭，保持輕度外展及外旋位，手掌心朝上，下肢輕度屈曲，足部置于背曲位或給予夾板，防止足下垂。應(yīng)盡早給患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，各關(guān)節(jié)每天被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3～4合次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)方向運(yùn)動(dòng)5次以上，運(yùn)動(dòng)要輕柔，切忌粗暴，以免引起疼痛及損傷組織。及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，盡早最大可能地恢復(fù)功能，有利于康復(fù)。

2.4 呼吸道護(hù)理:頻繁嘔吐的患者，尤其是噴射狀嘔吐者，使患者取側(cè)臥位，嘔吐后清潔口腔，必要時(shí)給予抽吸，以免誤吸導(dǎo)致肺炎;清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)其深呼吸和有效咯痰，深呼吸時(shí)，患者取半坐位，囑其緩慢地盡力深吸氣，然后再緩慢呼氣［9-10］。痰液黏稠者，給予超聲霧化吸入治療，1次/4～6 h，吸入的藥物為地塞米松、α-糜蛋白酶，達(dá)到稀釋氣道的分泌物，有利排痰;昏迷患者因咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多又不能自行排出，應(yīng)定期吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)注意:吸痰前要給氧氣吸入，手法輕柔，每次吸痰時(shí)間不要過長(zhǎng)，15 s為宜，吸痰無效時(shí)，采取氣管鏡吸痰。本組48例患者經(jīng)采用上述治療與護(hù)理，均得到了較系統(tǒng)的治療和較完善的護(hù)理，頭痛、頭暈和嘔吐癥狀得以控制，瘤體縮小，減輕了壓迫癥狀，語言功能得以逐漸恢復(fù)，患者能夠離床緩慢活動(dòng)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，延長(zhǎng)了生存期，提高了生命質(zhì)量。

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