羅 煜，李紅娟 (云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650031)

急性心內(nèi)膜下心肌梗死(Subendocardial myocardial infarction，SMI)是一種較常見的非穿壁性心肌梗死，梗死范圍可放射至后背部、胸骨后以及上腹部，并且患病過程中伴有腹部脹滿、惡心、嘔吐等癥狀［1］。對此病進(jìn)行心電圖的檢查時，心電圖的特異性較弱，所以此病易被誤診為急性胃炎甚至是急性胰腺炎等病癥，進(jìn)而導(dǎo)致誤診。2010年12月～2012年12月我院共治療急性的心內(nèi)膜下心肌梗死患者35例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年12月～2012年12月期間在我院治療的急性心內(nèi)膜下心肌梗死患者具有35例，其中男22例，女13例，年齡61～82歲，平均(70.5±4.6)歲。其中14例高血壓，13例糖尿病，8例既有高血壓又有糖尿病?；颊咧姓`診為急性胃炎的有11例，誤診為反流性食管炎的有13例，誤診為急性胰腺炎的有11例。

1.2 臨床表現(xiàn):患者出現(xiàn)的癥狀，患者胸骨后灼燒持續(xù)不適、患者進(jìn)食時病情加重的有10例、上腹部不適并嘔吐的患者16例，并有2例出現(xiàn)休克現(xiàn)象。

1.3 檢查方法:所有患者均行心電圖的檢查，在檢查中均表現(xiàn)出導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波出現(xiàn)雙向或低平現(xiàn)象。其中，前間壁有7例，高側(cè)壁具有6例，廣泛前壁是8例。對患者進(jìn)行上消化道的內(nèi)窺鏡檢查、血尿淀的粉酶檢查和腹部的B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者中有2例具有膽結(jié)石合并膽囊炎癥狀，其余病例未發(fā)現(xiàn)此病癥。但是35例病癥患者都出現(xiàn)了心肌酶和同工酶上升的現(xiàn)象，其上升的程度已經(jīng)高于正常數(shù)值的2～5倍。

1.4 方法:對35例患者均進(jìn)行一定的活動限制，并結(jié)合現(xiàn)在先進(jìn)的吸氧、擴(kuò)冠以及抗血小板聚積等方式進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合治療后，有2例在搶救過程中猝死，其余33例患者均在1周內(nèi)緩解癥狀，2周內(nèi)復(fù)查心肌酶正常并出院。

3 討論

急性心內(nèi)膜下的肌梗死機(jī)制為冠狀動脈不完全堵塞比較嚴(yán)重，然后導(dǎo)致心肌血流出現(xiàn)了減少的現(xiàn)象，然后缺血的區(qū)域在患者發(fā)病之后的幾分鐘或者是幾小時之后就又有了重建的現(xiàn)象［2］。因?yàn)橐呀?jīng)被完全堵塞的血栓出現(xiàn)了早期溶解的現(xiàn)象，原有的斑塊比較快速的就再次痊愈了，這就使得血管痙攣情況得到一定程度地緩解，在已經(jīng)完全堵塞的情況下具有非常廣泛的側(cè)支循環(huán)狀況，由于血栓的總負(fù)荷比較低，所以前向的血流自始至終就沒有出現(xiàn)消失的跡象。這些的機(jī)制都使心肌壞死早停止而使得心肌梗死發(fā)展受到一定程度上的限制。

心電圖作為一種常規(guī)性的檢查方法在平時的檢查中起到非常重要的作用，但是對心肌缺血嚴(yán)重程度以及心內(nèi)膜下心肌梗死的檢查卻缺乏特異性。心電圖不是非常的典型，其表現(xiàn)也不同，另外癥狀也不典型，經(jīng)常出現(xiàn)心電圖和臨床癥狀不同的現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)癥狀不一的情況時如果不進(jìn)行心肌酶學(xué)進(jìn)行檢查，就很容易被誤診，影響患者健康［3］。在本次研究的35例患者當(dāng)中，有糖尿病患者、有高血壓患者還有急性胃腸患者等，這些基礎(chǔ)性的病癥都能夠加重冠狀動脈硬化的病癥。所以，在平時的診斷中如果有老年患者具有以上基礎(chǔ)性病癥的存在，并且出現(xiàn)了不典型的心前區(qū)疼痛癥狀，并且具有上腹部、背部放射伴隨著消化道的癥狀，心電圖不典型，出現(xiàn)這樣的情況的時候，要立即對患者進(jìn)行心肌酶學(xué)的檢查，并且要盡快明確診斷，對患者進(jìn)行正確的治療。隨著我國社會水平提高，人們的壽命得到延長，生命延長并意味著生存質(zhì)量提高，健康長壽是人們所追求的目標(biāo)，老年人由于免疫功能降低，各系統(tǒng)不斷老化，退行疾病與慢性疾病在老年人當(dāng)中多發(fā)，提高老年人的生存質(zhì)量與保健水平，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)保健研究非常有必要。醫(yī)學(xué)保健通過人們心理及生活狀況等方面調(diào)節(jié)，增強(qiáng)人們生存的質(zhì)量，運(yùn)用健康教育，實(shí)施生物、心理及社會為前提的醫(yī)學(xué)保健，為人們提供連續(xù)綜合的保健服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)更人性化及個性化，全面增強(qiáng)人們的醫(yī)療保健與健康知識是非常重要的［4］。

［1］ 王兵義.急性心肌梗死診斷治療方案［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2010，15(3):156.

［2］ 李九英.急性心內(nèi)膜下心肌梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，16(1):32.

［3］ 高 維，吳浩明.關(guān)于急性心內(nèi)膜下心肌梗死臨床研究進(jìn)展探究［J］.北京醫(yī)學(xué)，2011，21(3):64.

［4］ 何仁芳，王玉潔，張麗云.關(guān)于患者護(hù)理的相關(guān)問題研究［J］.罕少疾病雜志，2012，16(1):32.