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        嬰幼兒輪狀病毒腸炎167例臨床分析

        2014-08-15 00:53:03張海霞山東省陵縣中醫(yī)院山東陵縣253500
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:輪狀病毒腸炎電解質(zhì)

        張海霞 (山東省陵縣中醫(yī)院,山東 陵縣 253500)

        輪狀病毒腸炎好發(fā)生于6個月~2歲嬰幼兒身上,多發(fā)生在10月、11月、12月、1月秋冬季節(jié),又稱為秋季腹瀉。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、大便為水樣便或蛋花湯樣便,伴嘔吐,吐瀉嚴重者多伴水電解質(zhì)紊亂?,F(xiàn)對167例輪狀病毒腸炎住院患兒的臨床資料進行分析,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2012年9月~2013年2月我院共收治輪狀病毒腸炎患兒167例,其中男80例,女87例。發(fā)病年齡6個月~1歲98例,占58.7%,1~2歲62例,占37.1%,2~3歲7例,占4.2%。輪狀病毒腸炎好發(fā)年齡為6個月~2歲,尤其以6個月至1歲多見。

        1.2 方法:采用ELISA法對167例輪狀病毒腸炎患兒檢測輪狀病毒抗原,患兒入院第2天清晨空腹采血測心肌酶及電解質(zhì),檢查三大常規(guī)。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床表現(xiàn):167例輪狀病毒腸炎患兒中有159例(95.2%)病初有嘔吐,139例(83.2%)患兒病初伴有發(fā)熱,體溫37.5~39.2℃,患兒大便為黃色水樣便或黃綠色蛋花湯樣便,一天約5~12次,患兒入院時有不同程度的脫水癥狀如口干、尿少、囟門凹陷等并伴有乏力、精神差。

        2.2 實驗室檢查:167例患兒采用ELISA法檢測輪狀病毒抗原均為陽性,心肌酶檢查AST>40 U/L,CK>200 U/L,CKMB>25 U/L,LDH>220 U/L者98例,占58.7%,提示有心肌受累,電解質(zhì)檢查120例患兒血清 K+<3.5 mmol/L,占71.9%,109例患兒二氧化碳結(jié)合力<22 mmol/L,占65.3%。

        2.3 治療與轉(zhuǎn)歸:對于167例患兒根據(jù)入院時體征及輔助檢查結(jié)果,給予補充水和電解質(zhì)。入院第1天,輕度脫水且頻繁嘔吐不能進食者給予液體量90~120 ml/(kg·d),中度脫水者給予120~150 ml/(kg·d),重度脫水者給予150~180 ml/(kg·d),張力為1/2~2/3,根據(jù)先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀的原則靜脈輸入,并給予甲氰米胍保護胃黏膜等治療。嘔吐緩解后鼓勵患兒飲水及米湯等,以后根據(jù)患兒進食量、尿量和大便量調(diào)整靜脈液體量,對于低鉀及二氧化碳結(jié)合力降低者分別給予補充10%的氯化鉀(靜脈輸液濃度不超過0.3%,一般患兒給予0.2%)及5%碳酸氫鈉溶液加入5%的葡萄糖中稀釋成1.4%的等張液。心肌酶升高者給予1,6二磷酸果糖、Vit C等保護心肌治療。其中126例患兒住院第5天給予654~2 0.1 ml足三里穴位注射以止瀉,效果好,不良反應(yīng)為患兒短時間的口干、臉紅等癥狀,給予多飲水等,癥狀可消失。所有患兒平均住院5~8 d,均治愈出院。

        3 討論

        輪狀病毒性腸炎多發(fā)于秋冬季節(jié),6個月~2歲小兒多發(fā)。輪狀病毒腸炎呈散發(fā)或小流行,經(jīng)糞-口傳播,也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。患兒病初常有嘔吐、發(fā)熱繼而出現(xiàn)腹瀉,大便量多、次數(shù)多,無腥臭味,常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。我院這167例患兒中有105例伴有水電解質(zhì)的紊亂。6個月~2歲小兒在高發(fā)季節(jié)如果飲食不當或受涼感冒等可誘發(fā)輪狀病毒腸炎。新近的研究表明:輪狀病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白4(NSP4)與發(fā)病機制關(guān)系密切。NSP4是具有多功能的液體分泌誘導(dǎo)劑,可以通過以下方式發(fā)揮作用:作用于固有層細胞,激活氯離子分泌和水的外流;改變上皮細胞的完整性,從而影響細胞膜的通透性;本身可能形成一個通道或是激活一種潛在的鈣離子激活通道,導(dǎo)致分泌增加;通過旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細胞擴大了被感染的黏膜上皮細胞的感染效應(yīng);直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生類似于霍亂毒素引起的腹瀉[1]。

        輪狀病毒可侵犯多個臟器,可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,也可引起心肌受累,我院167例患兒中有72例患兒入院時精神極差,1例患兒伴有抽搐。98例患兒心肌酶升高,占58.7%,與張乾忠等曾報道的輪狀病毒腸炎致心肌損害發(fā)生率可高達50% ~70%相符合[2]。我院這98例心肌酶升高患兒年齡在6個月~1歲的有75例,由此可見年齡愈小,輪狀病毒侵犯心肌的幾率越大。

        輪狀病毒腸炎患兒輕度脫水若無嚴重嘔吐可給予口服補液鹽(ORS),常用糖鹽水配置方法為清潔水500 ml加白糖10 g加細鹽1.75g煮沸后服用,一般小于2歲患兒每次口服50~100 ml,每天應(yīng)服用500 ml,方法安全簡便。對不能口服或中重度脫水患兒應(yīng)給予靜脈補液治療。不喂乳類的患兒恢復(fù)較快,自然病程約3~8 d,少數(shù)較長。

        嬰幼兒輪狀病毒腸炎一般預(yù)后良好,但要警惕水電解質(zhì)紊亂及輪狀病毒對神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的損害,對于輪狀病毒腸炎患兒應(yīng)給予全面檢查、對癥治療、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

        [1] 薛辛東,杜立中.毛萌8年制兒科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:252.

        [2] 張乾忠,馬沛然.兒童病毒性心肌炎的診斷和治療[J].中國實用兒科雜志,2003,18(10):587.

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