王宗綾 (廣西欽州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 欽州 535000)

性交時射出紅色精液簡稱血精，常由精囊炎導(dǎo)致，是泌尿外科常見疾?。?］，一般情況下為良性和可自限性，但也有經(jīng)久不愈的病例出現(xiàn)，隨著醫(yī)療檢查器械的不斷進步，該疾病的診斷發(fā)現(xiàn)率明顯提高，相比以往多采用抗生素或經(jīng)尿道射精管切開術(shù)治療相比，近年來發(fā)展起來的經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)讓此病有了新的進展，在明確病因的同時進行治療，打破炎性反應(yīng)-狹窄-結(jié)石的惡性循環(huán)［2］，并疏通了射精管，筆者選取2010年5月～2013年5月來我院住院治療的68例頑固性血精患者為研究對象，現(xiàn)概述如下。

1 一般資料

1.1 研究對象:選取2010年5月～2013年5月來我院住院治療的68例頑固性血精患者為研究對象，年齡37～52歲，平均(42.5±3.4)歲。MRI顯示精囊腺增大，腺管擴張，部分患者有小囊樣病變，結(jié)合病史和相關(guān)檢查確診無誤［3］，所選病例中3個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)大于3次，經(jīng)過抗炎治療無效，病程持續(xù)超過兩年。16例伴會陰部酸痛，10例有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。入院后完善相關(guān)常規(guī)檢查和泌尿系統(tǒng)專項檢查，排除腫瘤、感染等疾病，所有患者簽署知情同意書，無精囊鏡檢查相關(guān)禁忌證，身體基礎(chǔ)狀況良好。

1.2 研究方法:患者取截石位，進行硬膜外麻醉后，采用7.8 F輸尿管硬鏡直視下經(jīng)尿道進入膀胱，一路觀察有無腫瘤等病變情況出現(xiàn)，檢查完后退鏡至精阜部位，精阜開口，如難以直視發(fā)現(xiàn)，可用NaCl溶液脈沖沖洗局部，置入斑馬導(dǎo)絲，對比開口仍然有困難的可更換等離子電切鏡行精阜切開術(shù)，檢查前列腺陷窩，在陷窩處尋找射精管開口，進入精囊，探查內(nèi)壁黏膜水腫、充血、活動性出血情況，有無囊腫、結(jié)石及贅生物、液體是否渾濁等。并按照囊腫激光灼除、血凝塊NaCl溶液加壓沖出及取出較大結(jié)石等措施，并取異常病理組織活檢。務(wù)必沖洗干凈每個腔內(nèi)的血凝塊，在手術(shù)后常規(guī)留置尿管和預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，隨訪半年，觀察血精發(fā)作情況。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)的時間25～46 min，平均(30±8)min，治愈63例，治愈率92.64%，5例復(fù)發(fā)。血精患者的病因:精囊壁炎性出血28例(41.18%)，射精管出血12例(17.65%)，精囊結(jié)石24例(35.29%)，精囊囊腫4例(5.88%)。49例患者有不同程度的前列腺炎相關(guān)癥狀，15例精囊壁病理標準均提示慢性炎性反應(yīng)或黏膜萎縮性改變，無癌變傾向，18例精液質(zhì)量異常的也有不同程度改善。術(shù)后隨訪至今，術(shù)后并發(fā)癥少，無附睪炎、逆行射精、尿道損傷等表現(xiàn)。

3 討論

血精的出現(xiàn)往往伴隨病理性改變，出現(xiàn)會陰部不適和膀胱刺激癥狀，更主要的是精液量和精子活力都不夠理想，性快感缺失等，這些后果明顯影響了生活的質(zhì)量。而精囊相對于其他器官來說處于較隱蔽的解剖位置，本身也結(jié)果較精細，傳統(tǒng)的直腸B超及CT、磁共振等影像學(xué)檢查往往不能達到定性診斷的要求［4］，傳統(tǒng)的藥物治療往往因藥物濃度的原因有效率一直不是很高，相反的導(dǎo)致了耐藥菌群的產(chǎn)生，導(dǎo)致頑固性血精的出現(xiàn)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，精囊鏡直視下觀察其內(nèi)部改變，對于可疑組織可取活檢，甚至同時也可對大部分的病變類型進行及時治療處理，大大的提高了精囊疾病的根治率。

本試驗結(jié)果表明，精囊炎和結(jié)石是導(dǎo)致血精的主要原因，研究發(fā)現(xiàn)［4］，長期應(yīng)用抗生素治療而無效耐藥菌的廣泛存在和射精管口的梗阻導(dǎo)致精漿排出受阻而淤積是主要原因，這一過程如長期存在反過來誘導(dǎo)精囊結(jié)石的形成，感染、梗阻和結(jié)石形成惡性循環(huán)。本試驗中，筆者有一些體會:在進入精阜開口時，有時有層膜狀組織覆蓋而隱蔽，加大沖洗，一般使用F6輸尿管鏡是可以進入的，而避免暴力操作導(dǎo)致的開口水腫、出血，必要時按摩精囊腺輔助尋找或者采用等離子電切鏡切開精阜［5］，切的過程中由淺入深，讓助手行直腸指檢以免過深，操作過程中注意要輕柔。

總之，采用精囊鏡技術(shù)對頑固性血精患者進行診治，提供了新的思路，在直視下確定血精來源，具有創(chuàng)傷小、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在有條件的醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 戴 楓，周德泉，周 敏.精阜切除精囊沖洗術(shù)治療頑固性血精［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(6):696.

［2］ 楊大中，馬曉年.血精癥病因探討.中華男科學(xué)雜志，2010，7(6):404.

［3］ 徐月敏，陳 嶸，喬 勇，等.42例血精癥病因的診斷與治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，18(5):289.

［4］ 陳 杰，高 軼，徐丹楓.經(jīng)尿道精囊鏡治療精囊結(jié)石癥［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009(11):1297.

［5］ 傅豐文，車建平，高 軼.輸尿管鏡技術(shù)在血精癥診斷和治療中的應(yīng)用［J］.中華男科學(xué)雜志，2010，4(12):1105.