莫 婧 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545000)

異位妊娠是常見的婦科急腹癥之一［1］，也是孕早期孕婦死亡的主要因素之一，發(fā)病率占1%［2］，其中以輸卵管妊娠最為常見，占90% ～95%［3］。近年來我國(guó)異位妊娠發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)［4］，越來越多的患者關(guān)心的是治療后的生育能力問題。筆者對(duì)有生育愿望的異位妊娠患者125例采用腹腔鏡下保留生育能力的手術(shù)治療和藥物保守治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料:收集我院2010年6月～2013年6月收治的異位妊娠患者125例，均要求保留生育功能且有良好隨訪條件，平素月經(jīng)周期規(guī)律，年齡21～35歲，平均26.3歲。其中腹腔鏡保守手術(shù)治療65例，藥物保守治療60例。藥物保守治療適應(yīng)證:①一般情況良好，無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血征象;②血HCG＜2 000 U/L;③盆腔包塊最大直徑＜3 cm;④超聲未見胚胎原始心管搏動(dòng);⑤無肝腎功能損害等藥物保守治療禁忌證。兩組患者年齡、生育次數(shù)、人流次數(shù)方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且均在治療后月經(jīng)恢復(fù)后第3～5天行子宮輸卵管造影術(shù)評(píng)估輸卵管功能。

1.2 治療方法:腹腔鏡保守手術(shù)治療組為全身麻醉下行輸卵管切開取胚術(shù)，在腹腔鏡下輸卵管妊娠破裂口或最突起部位稍近端行線性切開，切口大約1～1.5 cm，用無損傷鉗鉗出或擠出妊娠物去除病灶，NaCl溶液沖洗、2～0可吸收腸線對(duì)輸卵管切開部分進(jìn)行間斷縫合，使用電凝刀進(jìn)行止血［5］。藥物保守治療為采用甲氨蝶呤加米非司酮60例，按甲氨蝶呤20 mg肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)5 d，同時(shí)口服米非司酮100～150 mg，1次/d，連續(xù)5 d。用藥期間觀察病情變化，如有手術(shù)指征，改手術(shù)治療。

1.3 治療后療效比較及隨訪:比較兩組住院治療時(shí)間、治愈率、血HCG降至正常時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間以及輸卵管功能評(píng)價(jià)。125例患者治療后隨訪2年，隨訪方式包括門診隨訪和電話隨訪，了解兩種方法治療后患者生育功能的恢復(fù)狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià):腹腔鏡保守手術(shù)治療組65例均手術(shù)順利，術(shù)中保留患側(cè)輸卵管。藥物保守治療組60例中，10例治療失敗后改手術(shù)治療。腹腔鏡保守手術(shù)治療組患者住院時(shí)間為(4±1.5)d，治愈率為100%，術(shù)后血HCG降至正常時(shí)間為7～28 d，盆腔包塊消失時(shí)間為2～12 d，藥物保守治療組患者治愈時(shí)間為(11±7)d，治愈率為83.33%(10/60)。術(shù)后血HCG降至正常時(shí)間為10～42 d，包塊消失時(shí)間為7～28 d，兩治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療后輸卵管功能評(píng)價(jià):腹腔鏡保守手術(shù)治療組術(shù)后輸卵管通暢率為90.8%(59/65)，再次宮內(nèi)妊娠率為56.92%(37/65)，再次異位妊娠率20%(13/65);藥物保守治療組分別為73.33%(44/60)、45%(27/60)、23.33%(14/60)。兩組治療后輸卵管通暢率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，而隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日益提高，腹腔鏡不但廣泛用于未破裂的異位妊娠，同時(shí)也應(yīng)用于破裂的異位妊娠的手術(shù)，為保守治療創(chuàng)造了有利條件。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)治療方式個(gè)體化，故每位患者治療方式的選擇尤為重要。本研究對(duì)125例有生育愿望的異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡保守手術(shù)治療和藥物保守治療，結(jié)果顯示腹腔鏡保守手術(shù)治療組患者住院時(shí)間短，治愈率高，術(shù)后血HCG降至正常時(shí)間快，盆腔包塊消失時(shí)間快，療效明顯優(yōu)于藥物保守組。故對(duì)于有生育愿望的患者，筆者建議行腹腔鏡手術(shù)治療。因腹腔鏡對(duì)胃腸道干擾較小，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臟器暴露，手套及紗布對(duì)組織的刺激和損傷，能較好地保持腹腔內(nèi)的纖維溶解平衡，同時(shí)術(shù)后盆腔粘連少，也增加了育齡婦女受孕率。

本研究結(jié)果還提示腹腔鏡保守手術(shù)治療組術(shù)后輸卵管通暢率為90.8%，明顯高于藥物保守組，這可能與腹腔鏡手術(shù)干擾小、術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率低有關(guān)，而兩組在宮內(nèi)妊娠率及再次異位妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與術(shù)后隨訪時(shí)間短有關(guān)。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)有保留生育愿望的患者采取腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于藥物保守治療。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，使得異位妊娠的治療更加及時(shí)有效，極大地縮短患者住院時(shí)間，可明顯改善遠(yuǎn)期治療效果。

［1］ 劉天風(fēng)，李智慧.腹腔鏡診治異位妊娠臨床探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(10):149.

［2］ 劉永芳，羅賢敏.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用米非司酮和氨甲蝶吟效果觀察［J］.援山東醫(yī)藥，2011，51(10):98.

［3］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105-110.

［4］ 馬愛榮，于小輝，李玉嬌.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床對(duì)照觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，12(25):27.

［5］ 吳翠松.手術(shù)治療異位妊娠239例臨床分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(9):910.