龔 霞，劉志加，王 軍 (．武鋼大冶鐵礦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 黃石 435006;．武鋼大冶鐵礦醫(yī)院中西醫(yī)科，湖北 黃石 435006)

橫紋肌溶解癥(Rhabdomyolysis)是因肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)而導(dǎo)致腎損害的一種疾病，俗稱肌肉溶解。筆者現(xiàn)總結(jié)1例感染及運(yùn)動(dòng)損傷所致橫紋肌溶解癥的治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者，男，學(xué)生，16歲，于2010年11月19日劇烈運(yùn)動(dòng)(做150個(gè)下蹲起立)后出現(xiàn)雙下肢疼痛、無(wú)力、行走困難、不能下蹲。既往史:曾于腿痛前兩天因“上呼吸道感染”服用克拉霉素。發(fā)現(xiàn)小便呈可樂(lè)色來(lái)我院門診就診。體檢:雙下肢腫脹，大腿壓痛明顯，下蹲站立困難，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲困難，下樓需橫行，雙上肢正常，膝反射正常，無(wú)感覺(jué)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)病理征。門診資料:CK(肌酸激酶):155 543 U/L，AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)1 618 U/L，LDH(乳酸脫氫酶)1 568 U/L，尿常規(guī):OB+++，PRO+++，WBC+++。完善肌電圖后提示:肌源性損害。入院后給予補(bǔ)充液體量，補(bǔ)充碳酸氫鈉及營(yíng)養(yǎng)肌肉等對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)。

2 討論

橫紋肌溶解癥是指各種原因引起的橫紋肌受損、溶解、細(xì)胞膜被破壞而肌細(xì)胞內(nèi)容物(酶類、鉀、肌酐和肌紅蛋白等)釋放入細(xì)胞外液及血液循環(huán)并可致死的一組綜合征。本例患者因有病前感染史(上呼吸道感染)，并服用克拉霉素抗感染治療。且雙下肢肌痛明顯，行走困難，查CK 155 543 U/L(為正常上限50倍以上)，且有可樂(lè)色尿(肌紅蛋白尿)，需要排除感染性肌病可能。但結(jié)合患者有劇烈運(yùn)動(dòng)史，有肌紅蛋白尿，雙下肢肌肉疼痛明顯而雙上肢無(wú)，而感染性肌炎多表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性的無(wú)力及壓痛，腱反射減弱或消失，故感染性肌病可能不大，但感染本身也可以作為橫紋肌溶解癥的一個(gè)誘因。故在本例中感染及劇烈運(yùn)動(dòng)共同促進(jìn)橫紋肌溶解癥的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道許多細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲(chóng)感染均可導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的發(fā)生。病毒感染尤其是流感病毒A和B最易導(dǎo)致橫紋肌溶解癥。另外，單純皰疹病毒、EB病毒、柯薩奇病毒及HIV感染也會(huì)引起。橫紋肌溶解癥早期可合并電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，嚴(yán)重的高鉀血癥可以引起心律失常甚至心跳驟停而危及生命。也有文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重低血鉀有引起橫紋肌溶解癥的可能性［1］。橫紋肌溶解癥患者需注意預(yù)防急性腎功衰竭的可能性。首先應(yīng)該積極糾正致病因素或治療原發(fā)病，有效控制發(fā)病諸環(huán)節(jié)，減少肌肉進(jìn)一步損傷，同時(shí)早期及時(shí)補(bǔ)充血容量和堿性物質(zhì)，可減少肌紅蛋白管型形成和增加管型的排除，促進(jìn)腎小管的功能恢復(fù)，另外，堿性物質(zhì)可抑制肌紅蛋白對(duì)脂質(zhì)氧化物的激活，保護(hù)腎功能［2］，橫紋肌溶解癥患者若發(fā)生腎功能障礙則死亡率高達(dá)20%。而劇烈運(yùn)動(dòng)后適量飲水對(duì)于保證肌肉有足夠的水分及對(duì)腎臟的沖洗作用是有利的。

［1］ 杜金明，崔 松．低血鉀心跳驟停后橫紋肌溶解癥一例［J］．中華神經(jīng)科雜志，2008，41(11):737．

［2］ 王麗暉，吳廣禮，張麗霞，等．運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥27例臨床診斷及治療［J］．華北國(guó)防醫(yī)藥，2004，16(4):272．