馬加瓊 (云南省大理州巍山縣人民醫(yī)院，云南 巍山 672400)

產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，降低分娩時(shí)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)程，減少分娩時(shí)對(duì)母嬰的威脅，當(dāng)胎頭降至?xí)幉勘匾獣r(shí)作會(huì)陰側(cè)切。若側(cè)切部位、時(shí)機(jī)、方法產(chǎn)后縫合得當(dāng)及接產(chǎn)方法正確，注意無(wú)菌操作，可減少甚至消除產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，使產(chǎn)婦身心得到更好地恢復(fù)［1］。通過(guò)對(duì)我科4例產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的原因進(jìn)行分析，現(xiàn)將一些感想與同仁做一些簡(jiǎn)單交流?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

100例會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦，其中4例出現(xiàn)會(huì)陰切口愈合不良，2例在第2天出現(xiàn)輕微紅、腫熱、痛，2例為出院后傷口裂開(kāi)。

2 原因

2.1 側(cè)切時(shí)機(jī)過(guò)早：部位方法不當(dāng)：側(cè)切時(shí)間過(guò)早，會(huì)陰擴(kuò)張不夠充分，容易造成出血、水腫致使縫合效果不佳，可出現(xiàn)傷口血腫，影響傷口愈合。如側(cè)切方法、部位不當(dāng)、接產(chǎn)手法不恰當(dāng)均可造成會(huì)陰再度撕裂，增加縫合難度。

2.2 傷口感染：會(huì)陰部前近陰道后近肛門，細(xì)菌繁殖多，如果平常會(huì)陰部有炎性反應(yīng)、水腫等，再加上如果直腸內(nèi)有大便滯留，產(chǎn)婦用力時(shí)大便排出，而使切口受到污染，容易出現(xiàn)切口感染。

2.3 會(huì)陰縫合不當(dāng)：縫合時(shí)不按正確的解剖層次縫合，留有死腔是最常見(jiàn)、最直接的會(huì)陰切口愈合不良的原因。由于切口滲出液及積血淤積于死腔內(nèi)，造成傷口感染裂開(kāi)。

3 預(yù)防及護(hù)理

3.1 側(cè)切時(shí)機(jī)必須掌握在胎頭著冠，會(huì)陰周圍皮膚變薄時(shí)，這樣容易避開(kāi)小血管，出血少。若過(guò)早剪開(kāi)容易造成出血、水腫、使得縫合效果不佳，出現(xiàn)傷口血腫。側(cè)切部位為陰唇正中開(kāi)始向左傾斜45°～60°角剪開(kāi)，其角度大小應(yīng)視會(huì)陰體膨隆程度決定，長(zhǎng)度為4～5 cm。胎兒娩出時(shí)一手保護(hù)會(huì)陰，另一手輔助胎兒胎頭俯屈，使胎兒以最小的經(jīng)線娩出，胎兒和胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查切口有無(wú)延伸、裂傷和直腸有無(wú)損傷。

3.2 注意無(wú)菌操作：接產(chǎn)人員洗手、更衣，產(chǎn)婦注意排空膀胱，清洗腸道，清潔外陰，避免產(chǎn)時(shí)大便、小便污染。注意切口的消毒，若會(huì)陰部有炎性反應(yīng)者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，傷口感染表現(xiàn)為產(chǎn)后2～3天局部有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)表現(xiàn)，可有硬結(jié)，擠壓時(shí)有膿性分泌物。遇有這種情況，應(yīng)用抗生素，理療必要時(shí)拆除縫線以便膿液流出，或用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴。由于會(huì)陰部血運(yùn)豐富，有較強(qiáng)的愈合能力，故一般1～2周會(huì)好轉(zhuǎn)或痊愈。

3.3 掌握正確的縫合方法：正確的縫合是確保會(huì)陰傷口愈合的關(guān)鍵。按照解剖層次依次縫合陰道黏膜、會(huì)陰肌層、皮下組織、皮膚。縫合黏膜層時(shí)必須充分暴露切口頂部，并從頂部上0.5 cm處開(kāi)始縫合，直至處女膜緣，注意既要不留死腔，又不能將線穿過(guò)直腸;在間斷縫合肌層和皮下組織再用絲線或可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚，術(shù)畢取出填塞紗布，術(shù)后常規(guī)檢查陰道和直腸。

3.4 分娩后注意會(huì)陰傷口的護(hù)理：每天可用淡碘伏溶液或1∶5 000的高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰，2次/d，大便后也要沖洗，避免切口污染。產(chǎn)婦回家后惡露還沒(méi)干凈，仍應(yīng)堅(jiān)持每天用溫開(kāi)水沖洗外陰2次，同時(shí)避免用力，避免蹲坑時(shí)間太長(zhǎng)。另外，傷口內(nèi)部尚不牢靠，不宜過(guò)多走動(dòng)及太大動(dòng)作鍛煉，以免傷口裂開(kāi)。

4 結(jié)果

2例在第2天出現(xiàn)輕微紅、腫熱、痛，經(jīng)換藥、會(huì)陰沖洗、理療、應(yīng)用抗生素后愈合良好。2例為出院后傷口裂開(kāi)，經(jīng)高錳酸鉀坐浴并服用抗生素后形成瘢痕后愈合。

［1］ 汪淑香．會(huì)陰切開(kāi)感染原因分析及相應(yīng)預(yù)防措施［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(9)：1237．