高紅梅，李末娟

(湛江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524003)

縱隔子宮(septate uterus)指的是患者子宮發(fā)育不良，是子宮發(fā)育不良的一種，主要是患者雙側(cè)副中腎管融合以后，縱隔吸收受阻所導(dǎo)致的。縱隔子宮分為不完全縱隔子宮和完全縱隔子宮兩種。縱隔子宮可能會(huì)導(dǎo)致患者不孕、上環(huán)失敗、吸宮不全、自然流產(chǎn)，有部分縱隔子宮患者能夠正常妊娠并且分娩，現(xiàn)在隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，縱膈子宮的診斷和治療水平明顯提高，現(xiàn)在回顧性分析2011 年2 月到2013 年3 月我院收治的28 名縱隔子宮妊娠患者的臨床資料，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

我院2011 年2 月至2013 年3 月共收治了28 名縱隔子宮妊娠患者，其中有4 名患者為完全縱隔子宮，有24 名患者為不完全縱隔子宮。患者年齡為23～42 歲，平均年齡為28.5 歲。將28 名患者分為兩組:A 組和B 組，其中A 組為21 名患者，有生育要求，實(shí)施宮腔鏡電切手術(shù)［1］;B 組為7 名患者，無生育要求，有不良孕產(chǎn)史，沒有實(shí)施手術(shù)。

1.1.2 手術(shù)以及檢查器械

我院采用日本Olympus 宮腔鏡系統(tǒng)，B 超采用日本GE 公司生產(chǎn)的LOGIQTM 400 型。宮腔鏡手術(shù)使用的是日本Olympus 生產(chǎn)的連續(xù)灌流式的宮腔電切鏡。

1.2 診治方案

1.2.1 檢查方法

采取宮腔鏡聯(lián)合B 超檢查來對患者進(jìn)行確診。

1.2.2 宮腔鏡檢查

28 名患者經(jīng)宮腔鏡檢查都為縱隔子宮。子宮腔深度6.6～9.1 cm，平均為6.9 cm。兩側(cè)的宮腔深度差值都小于0.4 cm。有4 名患者鏡檢可以看到完全縱隔子宮，縱隔從宮底到宮頸內(nèi)口;有24名患者為不完全縱隔子宮，縱隔達(dá)到宮頸內(nèi)口以上不同的位置。

1.2.3 手術(shù)方法

利用宮腔鏡進(jìn)行子宮縱隔切除術(shù)時(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者膀胱截石位，外陰、陰道以及宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒。用0.9%的氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，保持膨?qū)m壓力在100～130 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)，用環(huán)狀電極從縱隔下極開始，左右交替切除縱隔到宮腔中部，隨后用針狀點(diǎn)擊左右交替切開縱隔組織到宮底部，用針狀電極分離兩側(cè)宮角部縱隔組織，顯露出兩側(cè)的輸卵管開口，修正宮腔的形態(tài)，然后用環(huán)狀電極將前后壁肌性縱隔組織切除。利用B 超檢測或者在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行透光試驗(yàn)。手術(shù)后，給予患者常規(guī)靜脈用抗感染藥物3 d。病理報(bào)告:“宮腔”平滑肌以及宮內(nèi)膜。手術(shù)后第3 天放置宮內(nèi)節(jié)育器，以防止宮腔粘連，同時(shí)給予患者服用戊酸雌二醇及黃體酮膠囊人工周期治療3 個(gè)月，3 個(gè)月以后進(jìn)行取環(huán)術(shù)和宮腔鏡檢查術(shù)，宮腔形態(tài)都恢復(fù)正常。

2 結(jié) 果

12 名接受宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)的患者中，有4 名患者因?yàn)槿焉镆螅? 名患者因?yàn)楸茉幸?。手術(shù)后情況:有4 名患者已經(jīng)妊娠，孕周為9到29 周;4 名患者已經(jīng)上環(huán);4 名患者選擇服用避孕藥。

3 討 論

縱隔子宮為子宮發(fā)育不良的一種，其主要是由于雙側(cè)的副中腎管融合以后導(dǎo)致縱隔吸收受阻?？v隔子宮分為不完全縱隔子宮和完全縱隔子宮?？v隔子宮可能導(dǎo)致不孕，縱隔子宮患者流產(chǎn)率高達(dá)26%～95%。

縱隔子宮的患者妊娠后往往要求流產(chǎn)，但是手術(shù)難度會(huì)很大，很容易發(fā)生吸宮不全或者漏吸、繼發(fā)性感染以及反復(fù)出血等等。一旦患者確診為縱隔子宮妊娠，就應(yīng)該選擇實(shí)施可視化的人工流產(chǎn)手術(shù)，這樣可以有效地防止漏吸以及吸宮不全的發(fā)生。隨著B 超技術(shù)以及宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，縱隔子宮妊娠可獲得早期診斷，同時(shí)也可以獲得早期治療，從而最大化地減輕妊娠患者的痛苦。

對于一些實(shí)施人流手術(shù)后反復(fù)出血、習(xí)慣性流產(chǎn)以及不孕癥的患者，應(yīng)該及時(shí)地實(shí)施宮腔鏡檢查，對于子宮縱隔所導(dǎo)致不孕、早產(chǎn)以及流產(chǎn)的患者應(yīng)該及時(shí)地實(shí)施矯治手術(shù)，并且要了解患者的卵巢情況、雙側(cè)輸卵管情況以及子宮外形等等。在腹腔鏡的監(jiān)視下，采用宮腔鏡來切除子宮縱隔是最主要的治療方法，與此同時(shí)對于盆腔病變的患者應(yīng)該采取相應(yīng)的治療方案，這樣的手術(shù)具有微創(chuàng)、安全以及簡單的特點(diǎn)，并且患者的妊娠結(jié)局良好。

在B 超的監(jiān)視下實(shí)施宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)［2-3］，通過B 超檢測獲取宮壁厚度的變化、切割以后縱隔在電熱的作用下很強(qiáng)的回聲，可以通過強(qiáng)回聲的變化來確定電切的深度，這樣能夠預(yù)防以及提示子宮穿孔。利用B 超可以進(jìn)一步為宮腔鏡手術(shù)提供一定的參考依據(jù)，從而確保手術(shù)過程中的安全。目前在一些腹腔鏡手術(shù)還沒有普及的地區(qū)，利用B 超監(jiān)視實(shí)施宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)可以替代宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。利用宮腔鏡實(shí)施子宮縱隔切除手術(shù)，一部分患者是為了能夠順利妊娠，另一部分患者是為了能夠有效地避孕。實(shí)施宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)以后，可以在患者宮內(nèi)放置節(jié)育器，并且給予人工周期治療3 個(gè)月，3 個(gè)月以后實(shí)施取環(huán)術(shù)和宮腔鏡檢查，患者宮腔形態(tài)恢復(fù)到滿意狀態(tài)就可以順利上環(huán)或者妊娠了。

有學(xué)者認(rèn)為［4-5］，一旦確診為子宮縱隔，就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，這個(gè)觀點(diǎn)還有待考證。如果患者確實(shí)出現(xiàn)了避孕困難或者反復(fù)流產(chǎn)，反復(fù)吸宮不全，可以給予手術(shù)治療，但是究竟出現(xiàn)幾次病理性妊娠以后才能給予手術(shù)治療，目前還沒有足夠的循證依據(jù)。完全縱隔和不完全縱隔手術(shù)的時(shí)機(jī)和指證也缺乏足夠的證據(jù)，有待作出進(jìn)一步的研究。

總之，采用B 超聯(lián)合宮腔鏡診斷和治療子宮縱隔患者，獲得滿意的臨床效果。所以我們認(rèn)為在診斷子宮縱隔患者時(shí)應(yīng)該選用宮腔鏡聯(lián)合B 超的方法;而手術(shù)則是在B 超監(jiān)視實(shí)施宮腔鏡電切手術(shù)。

［1］宮華芳，湯礻韋，李玲芳.超聲監(jiān)測在宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19 (4):454-455.

［2］董建春，夏恩蘭.臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:92-100.

［3］Sparac V，Kupesic S，Ilijas M，et al.Histologic architecture andvascularization of hysteroscopically excised intrauterine septa.J AmAssocGynecolLaparosc，2001，8 (1):111-116.

［4］李烈，賈小平，欒永環(huán).宮腔鏡診斷和治療宮角妊娠32 例［J］.中國生育健康雜志，2011，22 (04):231-232.

［5］劉頌平，薛敏.宮腔鏡診治宮角妊娠的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23 (04):246-247.