張 俊（江蘇省常州市兒童醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

對于重癥肺炎患兒而言，ICU診治與監(jiān)護可以說是其診斷與治療過程中的必要方法與途徑，可以為疾病的診治及并發(fā)癥防控提供科學(xué)的方法及指導(dǎo)，臨床應(yīng)用價值極高[1]。選擇40例重癥肺炎患兒作為研究對象，著重分析探討重癥肺炎患兒ICU診治及監(jiān)護方法及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2013年12月收治的40例重癥肺炎患兒作為研究對象，男22例，女18例，年齡1個月～2.5歲，平均（1.2±0.4）歲。排除肝腎功能障礙患兒等。所有患兒均行ICU監(jiān)護與診治，著重分析回顧了患兒ICU監(jiān)護資料。

1.2 方法：40例重癥肺炎患兒行ICU監(jiān)護期間著重通過生命體征監(jiān)測監(jiān)護患兒的電解質(zhì)狀況、肝腎功能狀況、凝血功能、血糖指標(biāo)及血氣指數(shù)，并在機械通氣過程中做好抗感染工作，及時對患兒機體內(nèi)部環(huán)境進行糾正，給予患兒免疫營養(yǎng)支持，改善患兒的凝血功能障礙、微循環(huán)及肝腎功能。患兒入住ICU后均行氣道分泌物病原學(xué)檢查，并針對機械通氣患兒采用吸痰管吸取氣道內(nèi)部的分泌物，監(jiān)測患者體溫的過程中針對體溫38℃以上患兒定時行血培養(yǎng)及藥敏試驗。

1.3 治療：①呼吸衰竭：重癥肺炎患兒極易發(fā)生呼吸衰竭，本組40例肺炎患兒中出現(xiàn)18例急性肺損傷，26例患兒發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，呼吸衰竭患兒一經(jīng)確診便給予常規(guī)氧療，并建立人工氣道后給予機械通氣治療。②膿毒癥性休克：膿毒癥性休克是血容量充足的情況下出現(xiàn)的一種低血壓癥狀，本組40例中有20例患兒存在膿毒癥性休克病癥，心率高于160次/min，血壓低于80/60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），部分患兒伴有皮膚花斑及尿量減少病癥，針對患者病情給予擴容治療，針對血紅蛋白指標(biāo)低于90 g/L的患兒給予輸血，必要時還要及時給予白蛋白治療，并使用血管活性藥物，保證患兒平均動脈壓保持在65 mm Hg。③血電解質(zhì)與生化指標(biāo)紊亂：40例患兒中有8例低血鈉患兒，10例低血鈣患兒，10例血糖升高患兒，另有20例患兒發(fā)生代謝性酸中毒，12例合并乳酸性酸中毒。電解質(zhì)指標(biāo)異常患兒均給予電解質(zhì)補充，血糖指標(biāo)異?；颊咝醒潜O(jiān)測并給予體液糾正，對于重度代謝性酸中毒患兒給予補堿糾酸治療。④中毒性肝損傷及中毒性腦?。罕窘M40例患兒中有20例患兒肝酶指標(biāo)升高，2例黃疸，給予還原型谷胱甘肽靜滴護肝治療。12例意識變化患兒在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上給予腦部有效供氧及供血治療。

2 結(jié)果

40例重癥肺炎患兒經(jīng)ICU有效診治與監(jiān)護后有2例患兒治療無效死亡，死亡原因分別為呼吸衰竭及多臟器功能衰竭，其他患者經(jīng)過治療與監(jiān)護后病情明顯改善，無生命危險。

3 討論

重癥肺炎臨床治療的關(guān)鍵在于控制感染，抗生素藥物治療是其臨床治療工作開展的首要環(huán)節(jié)[2]。本組40例患者中有8例患者細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性（感染菌種具體包括大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等），行抗生素藥物治療，效果顯著，其中3例患者感染白色念珠菌行三唑類抗真菌藥物治療；其余32例患者多為病毒性肺炎患者，行常規(guī)抗病毒藥物治療。此外，肺部感染是引起呼吸衰竭的主要原因，本組不同程度的呼吸衰竭患者給予常規(guī)氧療及機械通氣治療，在改善患者呼吸狀況方面效果顯著。

針對電解質(zhì)異常及酸堿代謝紊亂患者及時補充電解質(zhì)，糾正內(nèi)部代謝環(huán)境，可以減少患者氣道平滑肌痙攣，從基礎(chǔ)上改善患者呼吸狀況，控制感染。此外，膿毒癥性休克、中毒性肝損傷及中毒性腦病等患者的及時診治與全面監(jiān)護是保證患者生命安全的重要環(huán)節(jié)，監(jiān)護與診治過程中要盡量保證全面、系統(tǒng)[3]。本組40例重癥肺炎患兒行系統(tǒng)、全面、有針對性的ICU診治與監(jiān)護后病情明顯改善，并發(fā)癥減少，死亡率大大降低，臨床療效顯著，可推廣應(yīng)用。

[1] 吳旻昊.87例重癥肺炎患兒予丙種球蛋白治療的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):545.

[2] 蔡楚蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3596.

[3] 冷 晶.重癥肺炎臨床診治療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2011,11(9):3.