石 建（貴州省黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 黔南 558000）

在最近的這幾年里，永久性心臟起搏器的安置的發(fā)展是非常迅速的。在治療心率過緩和傳導(dǎo)阻滯等方面，置入永久性心臟起搏器的治療方式受到的關(guān)注也越來越多[1]。選擇2011年1月1日～2013年6月1日116例患者為研究對象。所有研究對象均符合安置永久性心臟起搏器的條件。研究這些患者在安置永久性起搏器后出現(xiàn)相關(guān)癥狀的情況。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月1日～2013年6月1日116例患者為研究對象，男62例，女54例，年齡32～86歲，平均（68±4.3）歲。所有患者的優(yōu)勢手均為右手。在研究對象中，伴有高血壓心臟病的為27例，占23.3%；伴有冠心病的為53例，占45.7%；伴有風(fēng)濕性心臟病的為4例，占3.4%；伴有病毒性心肌病的為6例，占5.2%；伴有傳導(dǎo)束的退行性變的為17例，占14.7%；診斷不明確的有9例，占7.8%。這部分患者均符合安置的永久性心臟起搏器的條件。其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征的有41例，占35.3%；急性心肌梗死后的為24例，占20.7%；房室傳導(dǎo)阻滯的為37例，占31.9%；血管迷走性暈厥的為8例，占6.9%；雙或三束支的阻滯的為6例，占5.2%。與此同時，排除其禁忌證。即出現(xiàn)感染、心肝腎功能的不全、凝血系統(tǒng)障礙等。研究對象中，選用VVI型起搏器的有59例，占全部的50.9%；選用VVIR型起搏器的有15例，占全部的12.9%；DDD型起搏器的有31例，占全部的26.7%；DDDR型起搏器的有11例，占全部的9.5%。

1.2 方法：所有患者均按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前的檢查。檢查患者的心肝腎功能，確保手術(shù)的耐受性。起搏器的置入方式選擇左鎖骨下靜脈的穿刺置入。按照中華醫(yī)學(xué)會的指南進(jìn)行操作。穿刺點(diǎn)選為左鎖骨中外1/3下方約2 cm處。對該處進(jìn)行常規(guī)消毒，并用2%利多卡因進(jìn)行局部的麻醉，經(jīng)左鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，在心臟的相應(yīng)位置安置永久性起搏器。

1.3 觀察指標(biāo)：在患者安置起搏器時作為起點(diǎn)，對患者進(jìn)行4年的隨訪。其頻率為前半年1次/月，之后2年每3個月1次，最后每半年1次。整理患者在安置永久性起搏器后出現(xiàn)相關(guān)癥狀的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行出現(xiàn)的與置入起搏器有關(guān)的癥狀進(jìn)行整理。從結(jié)果得知，永久性起搏器在置入后會引起多種相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。起搏器綜合征4例，心律失常3例，電極故障4例，起搏故障5例，心功能減低6例，局部感染3例。

3 討論

社會上老年人所占的百分比越來越大，永久性起搏器的應(yīng)用范圍也越來越廣。因此研究永久性起搏器的安置以及降低置入后患者的相關(guān)癥狀的出現(xiàn)的概率是非常重要的。對于在置入起搏器后出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，要通過積極的手段盡量避免或降低其概率。不僅僅從醫(yī)務(wù)人員方面要求，還要對患者及其家屬進(jìn)行教育[2]。在做完手術(shù)的1周內(nèi)，必須嚴(yán)密的觀察患者的基本狀況，并時刻關(guān)注其感染狀況。對于感染問題，要時刻注意保持患者穿刺處的清潔。通過避免不必要的感染，促進(jìn)患者的恢復(fù)。預(yù)防性使用抗生素1周左右。嚴(yán)密關(guān)注患者的切口的恢復(fù)狀況以及是否出血。與其他手術(shù)相比，對于這類患者要更加重視對心臟的監(jiān)護(hù)，時刻注意異常狀況的發(fā)生。觀察是否有心律失常以及起搏器故障等狀況發(fā)生。在本研究中，出現(xiàn)起搏器綜合征的有4例，占3.4%；心律失常的有3例，占2.6%；出現(xiàn)電極故障的有4例，占3.4%；起搏出現(xiàn)故障的有5例，占4.3%；心功能減低的有6例，占5.2%；局部發(fā)生感染的有3例，占2.6%。由此可知，心功能的異常比較常見癥狀，對患者的影響也比較大。通過嚴(yán)密的隨訪，可定期觀察患者的心功能，從而降低出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟缺血的概率。同時，要關(guān)注患者的電池耗竭的問題，監(jiān)控患者的電池使用情況。在電池耗竭前，要提前通知患者到醫(yī)院就診。本研究采用的是鎖骨下靜脈穿刺的方式。除此之外，還有頭靜脈穿刺的方式。之后的研究應(yīng)對比兩者優(yōu)劣，從而選取適合患者的方法。

[1] 黃曉莉,葉美霞,秦呈婷.永久性心臟起搏器安置術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(19):1490.

[2] 朱春梅.永久性心臟起搏器植入患者的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10):32.