王濟民，陸鵬社（.陜西煤炭建設公司總醫(yī)院影像科，陜西 銅川 77000；.西北農(nóng)林科技大學醫(yī)院，陜西 咸陽 700）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）是一種臨床較為常見的、好發(fā)于中老年人的腦血管疾病，主要是由于患者的腦血管阻塞，導致腦部血液供應出現(xiàn)障礙，或缺氧及營養(yǎng)缺乏等，造成神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)及血管系統(tǒng)的缺血性壞死或軟化。臨床主要表現(xiàn)為腦卒中、意識出現(xiàn)輕度模糊、大面積腦梗死、腦水腫、顱內(nèi)壓升高、昏迷甚至死亡等，嚴重威脅著中老年人的身體健康[1-2]。影像學檢查技術的迅速發(fā)展，通過CT、MRI等先進的設備，可直觀分析患者組織器官內(nèi)部的解剖及病理情況，為臨床診斷疾病及采取合理的治療措施提供了依據(jù)。筆者對收治的腦梗死患者進行影像學檢查，以期探明腦梗死的具體原因，為臨床采取合理的治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年12月我院收治的84例腦梗死患者，男52例，女32例；年齡52～85歲，平均（65.8±10.2）歲；病程1～48 h，平均（10.4±8.2）h。

1.2 病例選擇：參與研究的所有病例均符合2007年人民衛(wèi)生出版社出版的第1版《中國腦血管病防治指南》中關于腦梗死的臨床診斷標準[3]。對于具有明顯的腦梗死臨床癥狀，并持續(xù)數(shù)小時以上；發(fā)病后48 h內(nèi)接受治療者；同意參加臨床研究并簽署知情同意書者及無其他嚴重疾病者均納入臨床。

1.3 影像學檢查：入選的腦梗死患者均行CT及MRI檢查，檢查過程嚴格執(zhí)行CT和MRI的標準操作規(guī)程。CT檢查時以OM線為基線，層厚、層距均為10 mm，連續(xù)向上作常規(guī)軸位掃描；MRI檢查時，SE序列，層厚、層距均為8 mm，均用頭線圈，矩陣為256×160。同時對檢查的結(jié)果進行分析，以便探明入選病例出現(xiàn)腦梗死的原因。

2 結(jié)果

參與研究的腦梗死患者中，經(jīng)CT及MRI檢查，可基本確定誘發(fā)腦梗死的病因為62例，占所有患者的73.8%，病因未明的有22例，占所有患者的26.2%。誘發(fā)患者出現(xiàn)腦梗死的原因主要為動脈粥樣硬化41例，心源性心臟病12例，乙醇中毒6例，糖尿病3例。

3 討論

腦梗死是臨床較為常見的腦血管疾病，在中老年患者中具有較高的發(fā)病率，誘發(fā)腦梗死的病因較為復雜，近年來有關腦梗死病因的研究及報道比較多，其中較為被認可的發(fā)病原因為腦梗死患者的腦部出現(xiàn)血液供應障礙，造成腦部血管出現(xiàn)閉塞或狹窄，引起腦部組織出現(xiàn)缺血缺氧，導致大腦神經(jīng)細胞的功能障礙，甚至組織壞死，具有較高的致殘致死率，如未及時采取積極有效的治療措施，會引發(fā)十分嚴重的后遺癥，甚至死亡，已經(jīng)成為嚴重威脅中老年人的疾病之一，受到了廣泛的關注[4]。

影像學技術設備CTMRI的問世，使腦梗死的臨床診斷和治療水平得以顯著提升，通過CTMRI檢查，可基本明確出現(xiàn)腦梗死的診斷，臨床醫(yī)生根據(jù)腦梗死患者的影像學特點，結(jié)合誘發(fā)腦梗死的病因，將腦梗死細分為腦血供量減少性腦梗死、腦循環(huán)障礙引起的腦血流量不足、低氧血癥性腦梗死，不同類型的腦梗死，其臨床病理表現(xiàn)有所不同，影像學表現(xiàn)亦不同，如腦動脈阻塞性腦梗死者以大腦中動脈供血區(qū)多見，因為從解剖角度看，它是頸內(nèi)動脈的自然延伸，栓子容易流入，單純大腦前動脈和大腦后動脈栓塞少見；CT表現(xiàn)為低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受累，多呈扇形或類三角形，基底貼近硬膜，可有占位效應等；MRI則表現(xiàn)為水抑制成像、擴散和灌注成像可更早檢出腦梗死等[5]。

清楚地認識腦梗死的解剖學層次結(jié)構及其基本病理演變過程，是診斷和治療腦梗死的基本要素，腦梗死的病因、病理分型使臨床治療能夠按不同類型、不同病理階段進行針對性、綜合協(xié)同、更具時效的治療。筆者通過對腦梗死患者進行CTMRI影像學檢查，大部分腦梗死患者的病因及分型基本明確，從而可制定標本兼顧的個性化治療方案，有利于患者的快速恢復和獲得良好的預后，具有較大的臨床意義。

[1] 郭曉兵,趙 華.青壯年腦梗死的病因探討[J].實用心腦肺血管病雜志,2003,11(1):30.

[2] 梁 雁,吳 泳,梁漢周.奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達莫治療進展性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):41.

[3] 余昭銳,王苓瀟,陳 燕.天麻素注射液治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(4):377.

[4] 蔣高民,趙繪萍,馬永金,等.老年人急性腦梗死影像學及臨床特點分析[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(17):7.

[5] 茅志中.腦干梗塞臨床及影像學檢查分析[J].河北醫(yī)學,2004,10(1):46.