王洪英，張慧智（.天津市濱海新區(qū)大港太平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 3008；.大港油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，天津 3008）

作為婦產(chǎn)科高危患者較普遍的并發(fā)疾病，呼吸窘迫綜合征是重度癥狀診療中的關(guān)鍵問(wèn)題，近些年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的跨越式發(fā)展，該病癥的治療有了較大的進(jìn)展，同時(shí)，對(duì)其診斷、治療及防范的研究持續(xù)進(jìn)行[1]。選擇2010年3月～2013年3月100例婦產(chǎn)科危重患者，其中繼發(fā)呼吸窘迫綜合征10例，通過(guò)對(duì)10例患者分階段進(jìn)行繼發(fā)病癥的診斷，研究繼發(fā)病癥的原因和治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2013年3月婦產(chǎn)科危重患者100例，年齡23～51歲，平均（33.8±2.4）歲。其中繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征10例，一期2例，二期6例，三期2例。

1.2 方法：依照早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)100例婦產(chǎn)科危重患者開(kāi)展早期繼發(fā)病癥的診斷，以此研究繼發(fā)疾病的成因及治療方案。

1.3 早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)：婦產(chǎn)科患者具備呼吸窘迫綜合征的原發(fā)性病因，如休克、中毒、感染及羊水栓塞等[2]；早期不顯現(xiàn)缺氧體征，肺部體征缺失，胸片無(wú)異常現(xiàn)象，中期、晚期呈斑點(diǎn)狀陰影狀態(tài)；PaCO2在早期、中期降低，伴有呼吸性堿中毒，晚期PaCO2增加，伴有呼吸性酸中毒，PaO2的鼻管吸氧＜70 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；出現(xiàn)急性吸氣性呼吸困難，呈現(xiàn)挺胸吸氣，通氣量＞常規(guī)值，呼吸頻率在早期上升，達(dá)＞28次/min，無(wú)法用過(guò)往心肺病癥予以解釋；肺部動(dòng)脈壓＞18 mm Hg；肺功能性檢查低于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)10例患者分階段進(jìn)行繼發(fā)病癥的早期診斷，臨床癥狀的表現(xiàn)合乎該病癥的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要及時(shí)采取綜合的臨床手段阻止病癥發(fā)展。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科患者繼發(fā)呼吸窘迫綜合征原因：經(jīng)過(guò)不懈的臨床研究表明，呼吸窘迫綜合征最普遍的病因?yàn)橹卸尽?chuàng)傷、休克及感染。其病因并非因患者肺部的損傷及病變，而是因特定的病因?qū)е路尾颗K器發(fā)生繼發(fā)病理變化，使肺部?jī)?nèi)的灌流及換氣處于失衡的狀態(tài)，雖行純氧吸入性治療，但氧分壓依然很難增加[3]。本地研究中，6例患者行子宮切除術(shù)，術(shù)后繼發(fā)闊韌帶血液腫脹，出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，誘發(fā)急性腎功能衰竭，經(jīng)二次手術(shù)后繼發(fā)呼吸窘迫綜合征；3例行剖宮產(chǎn)術(shù)后所引發(fā)感染而繼發(fā)；1例為重度妊娠高血壓綜合征輕度循環(huán)障礙所致呼吸窘迫綜合征。

3.2 呼吸窘迫綜合征的治療方法

3.2.1 調(diào)整體液：嚴(yán)控液體入量是呼吸窘迫綜合征治療的關(guān)鍵一環(huán)。在繼發(fā)呼吸窘迫綜合征錢，患者大都有不同程度的有效循環(huán)血液缺乏的癥狀，經(jīng)調(diào)整體液后，使血管外液呈負(fù)平衡狀態(tài)以緩解肺部負(fù)擔(dān)，保障血管內(nèi)部體液的平衡，在臨床上，一般采用中心靜脈壓完成監(jiān)測(cè)。同時(shí)，要及時(shí)糾正高鉀低鈉血癥，患者尿量增長(zhǎng)后需避免代謝性堿中毒及低鉀血癥[4]。

3.2.2 運(yùn)用機(jī)械通氣緩解病癥給機(jī)體產(chǎn)生的不利影響：治療間質(zhì)肺水腫，增強(qiáng)肺泡氧的濃度及氧的運(yùn)輸量，改善肺部小動(dòng)脈痙攣。行機(jī)械通氣旨在維持及復(fù)原肺部功能，現(xiàn)今常采用HFJV及IPPV等方式。對(duì)于早期呼吸窘迫綜合征患者，可運(yùn)用高頻率噴射通氣，經(jīng)臨床實(shí)踐效果較佳，其優(yōu)勢(shì)之處在于：無(wú)需切開(kāi)患者氣管及氣管插管，僅把噴射導(dǎo)管放置到患者后鼻腔，患者就會(huì)呼吸自如，臨床上普遍的頻率為60～120次/min，氣體及通氣的交換狀態(tài)較佳，不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)構(gòu)成不利影響，患者在治療時(shí)樂(lè)于接受并良好配合，經(jīng)臨床運(yùn)用后，血?dú)饨Y(jié)果的改善比較顯著[5]。

3.2.3 加速治療原發(fā)疾病及合并癥：可通過(guò)嚴(yán)控感染，消除感染灶，及時(shí)防范及糾正休克，果斷終止妊娠，及時(shí)醫(yī)治急性腎功能衰竭等手段，達(dá)到有效抑制呼吸窘迫綜合征的目標(biāo)。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科危重患者并發(fā)呼吸窘迫綜合征行早診斷早治療，可降低致死率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 劉曉麗.婦產(chǎn)科D I C搶救的體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健,2009,12(23):31.

[2] 吳宇芬,王德智.全國(guó)婦產(chǎn)科危重患者監(jiān)護(hù)及處理學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,10(5):12.

[3] 張惜陰.婦產(chǎn)科危重患者支持療法的重要性[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,14(1):41.

[4] 蔡惠英.產(chǎn)后大出血致急性腎功能衰竭的搶救體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,24(16):54.

[5] 黃翠蕓.自體血回輸在宮外孕內(nèi)出血休克搶救的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,35(10):76.