侯高峰，朱輝軍，徐慶平，李占軍（江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科常見疾病之一。由于結(jié)石易在輸尿管局部內(nèi)逐漸形成嵌頓，進而引發(fā)炎性增生反應，并逐漸形成肉芽組織包裹結(jié)石；促使其與輸尿管壁粘連；因此，傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石術(shù)治療效果不理想，而行開放手術(shù)則又創(chuàng)傷較大[1]。隨著鈥激光技術(shù)的不斷完善與提高，并具有較好的安全性、微創(chuàng)性、高效性，也易被患者所接受；現(xiàn)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開放術(shù)式。筆者就經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對77例輸尿管結(jié)石患者進行了治療，并取得了較好的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年10月77例輸尿管結(jié)石患者，男53例，女24例；年齡22～67歲，平均（42.6±3.6）歲；病程4 d～6年，平均（2.4±0.3）年。其中左側(cè)34例，右側(cè)42例，雙側(cè)1例；且有11例行體外沖擊碎石失敗病例。結(jié)石直徑0.7～1.9 cm，平均（1.1±0.2）cm；結(jié)石位于輸尿管上段者6例，中段者30例，下段者31例。77例患者中，合并輸尿管狹窄者7例，輸尿管息肉者6例。同時，77例患者均排除尿路感染、結(jié)石下方輸尿管無畸形、扭曲。

1.2 治療儀器：WOLF公司F8.0/9.8輸尿管鏡；而鈥激光碎石機則為科瑞達激光公司生產(chǎn)。

1.3 方法：①所有患者均以硬脊膜外腔阻滯麻醉后，取截石位。②將輸尿管鏡先放置入輸尿管內(nèi)，推進至結(jié)石部位。③將鈥激光光纖（直徑為400 μm或600 μm）經(jīng)操作通道抵至結(jié)石處；并以0.5～1.5 J/5～10 Hz參數(shù)進行碎石。④將結(jié)石粉碎至≤2 mm或更小；若結(jié)石較大時（直徑≥10 mm）時，則可從一側(cè)邊緣開始逐步、逐層進行粉碎。若輸尿管狹窄可予以狹窄切開；若因息肉引起管腔狹窄或者與結(jié)石發(fā)生粘連時，則可同時予以切除。整個碎石過程中，需結(jié)合生理鹽水沖洗進行。術(shù)后常規(guī)予以雙J管留置，時間為2～4周。術(shù)后2～3 d進行尿路平片（KUB）復查，確認是否仍有殘留結(jié)石。若無其他特殊情況，可于術(shù)后1～3 d后拔除導尿管。

2 結(jié)果

77例輸尿管結(jié)石患者一次性碎石成功率為90.9%（70/77）；手術(shù)時間17～80 min，平均（32.5±9.7）min。術(shù)后7 d結(jié)石排凈率為81.8%（63/77）；術(shù)后住院時間1～5 d，平均（2.5±0.5）d。77例碎石患者，曾合并輸尿管狹窄者7例，輸尿管息肉者6例，均于術(shù)中予以處理。但術(shù)中有1例發(fā)生輸尿管穿孔，行留置雙J管25 d后治愈。

3 討論

自鈥激光應用于臨床以來，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床微創(chuàng)治療帶來積極的推動作用。鈥激光是通過氪閃爍光源激活鈥元素，并產(chǎn)生出脈沖式近紅外線激光，其2140 nm的波長正處于水的吸收范圍；而鈥激光的脈沖方式則可瞬間產(chǎn)生出上千瓦峰值的功能，而促使被照射組織，如結(jié)石的表面迅速水汽化膨脹而致使結(jié)石裂解，因此，鈥激光對各種密度、成分的結(jié)石均可有效地予以擊碎[2]。

本文通過輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進行了治療實踐，77例輸尿管結(jié)石患者一次性碎石成功率為90.9%，平均手術(shù)時間（32.5±9.7）min，平均住院時間為（2.5±0.5）d；術(shù)后7 d結(jié)石排凈率為81.8%（63/77）。這也進一步證實了鈥激光具有高效的碎石率，并不易引起結(jié)石移位的前提下，可以將結(jié)石擊碎成小于1 mm的微粒，而極大地利于其排出。另外，鈥激光與輸尿管鏡共同配合之下，在碎石的過程中，還可以對輸尿管狹窄段、息肉等一并進行切除和治療；既全面提高了碎石率，還可以對其合并癥予以準確治療。但在手術(shù)過程中，必須控制好鈥激光的功率，若功率過大時，可易造成結(jié)石移位，并易造成輸尿管壁損傷。本文就出現(xiàn)1例輸尿管穿孔現(xiàn)象。因此，在進行鈥激光碎石時，須選取適當?shù)墓β剩⑻岣吲R床醫(yī)師的碎石技術(shù)，以進一步提升鈥激光的治療效果，并最大程度地避免并發(fā)癥發(fā)生[3]。

綜上所述，臨床治療輸尿管結(jié)石采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)方案，具有極高的安全性及有效性，并可縮短患者的平均住院時間，適于臨床廣泛推廣。

[1] 李 文,胡 豐.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石影響因素的評價性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(9):183.

[2] 葉恒志,楊文東.觀察經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].臨床醫(yī)學,2012,32(8):64.

[3] 賈 銳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療56例輸尿管結(jié)石的療效分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(21):4599.