葉子輝,王兆良
(安徽醫(yī)科大學(xué),安徽 合肥 230032)
建國以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成就,被稱為解決新中國衛(wèi)生問題“三大法寶”的三級衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生等措施就是在這一時期形成的。醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展也預(yù)示著其內(nèi)涵的人文精神將隨之變化。筆者從歷史唯物主義的觀點(diǎn)出發(fā),探尋這一時期的醫(yī)學(xué)人文精神發(fā)展脈絡(luò),了解人文精神與醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)聯(lián),從而把握醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)和諧發(fā)展的歷史向度。
建國初期,新中國面臨缺醫(yī)少藥的局面,特別是廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本處于空白狀態(tài)。如何實(shí)現(xiàn)人人都能享受到醫(yī)療,使基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以惠及到每一個人民身上的愿望一直困擾著我國政府。解決新中國缺醫(yī)少藥的狀況,依靠社會自身的能力尚存在一定程度上的困難。依靠黨的衛(wèi)生思想和政治引導(dǎo)促進(jìn)新中國衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)發(fā)展,依靠黨的衛(wèi)生政策和政治關(guān)懷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展中起到了至關(guān)重要的作用。自建國至改革開放初期,我國在人均國內(nèi)生產(chǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他國家的情況下,建立起了覆蓋全國的初級衛(wèi)生保健體系,在主要衛(wèi)生健康指標(biāo)上超越其他發(fā)展中國家,接近了發(fā)達(dá)國家的水平。
毛澤東等黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有過重要指示和批示。1965年毛澤東在“六二六”指示中提出“要把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”。針對這一指示,周恩來在同年接見中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議代表的講話中提出了具體的措施,即農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)重點(diǎn)是要培養(yǎng)出三類衛(wèi)生人員—— “不脫離生產(chǎn)的衛(wèi)生員”、“在生產(chǎn)大隊和一部分公社能夠有半脫產(chǎn)的衛(wèi)生員”、“為公社或區(qū)里培養(yǎng)脫離生產(chǎn)的專職醫(yī)生”。[1]443-444基于政治推動,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了相對快速的階段,在廣大農(nóng)村地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的需求供給。第一代領(lǐng)導(dǎo)集體的衛(wèi)生思想在推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時,為醫(yī)學(xué)人文精神發(fā)展豐富了頂層設(shè)計的人文關(guān)懷內(nèi)涵,并對以后醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。
面對改革開放新特點(diǎn),鄧小平等人提出衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)與社會主義現(xiàn)代化建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中要增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入,保證居民享有的醫(yī)療服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展相適應(yīng)。1980年1月16日,鄧小平在中央召集的干部會議上指出“還有一個重要的比例,就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和教育、科學(xué)、文化發(fā)展的比例失調(diào),教科文衛(wèi)的費(fèi)用太少,不成比例”、“我們非要大力增加教科文衛(wèi)的費(fèi)用不可”。[2]214這一指導(dǎo)思想對于我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的推動作用是巨大的,它針對我國新時期的基本國情提出的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展符合滿足人民的需求與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展相適應(yīng)的基本要求。
醫(yī)學(xué)發(fā)展在世紀(jì)之交的中國,以思想多元化形態(tài)呈現(xiàn)。相對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展,我國的衛(wèi)生健康理念難以與之相適應(yīng),為此,針對這一狀況,江澤民要求醫(yī)學(xué)“要在群眾中繼續(xù)開展健康教育,提高健康意識和自我保健能力,通過普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識,教育和引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,倡導(dǎo)文明健康的生活方式”。[3]603針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)的不正之風(fēng),江澤民強(qiáng)調(diào)廣大醫(yī)務(wù)工作者要牢記“衛(wèi)生工作一定要堅持群眾觀點(diǎn),堅持全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨”。[3]598這一時期提出的加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),實(shí)現(xiàn)了政治導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人文精神建設(shè)的目標(biāo),將為人民服務(wù)的意識細(xì)化為對醫(yī)務(wù)工作者群體的具體要求,實(shí)現(xiàn)了以政治衛(wèi)生思想對醫(yī)學(xué)人文精神培育的直接指導(dǎo)。
以政治關(guān)懷推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和“人人享有衛(wèi)生保健”[4]2197的思想,既實(shí)現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生的快速發(fā)展,也使我國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展凸顯出頂層設(shè)計的人文關(guān)懷意識。這主要體現(xiàn)在以下幾個層面:農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè);中西醫(yī)并重,促進(jìn)融合與發(fā)展;加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生教育投入,提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體服務(wù)水平;“預(yù)防為主”的衛(wèi)生事業(yè)管理體制等方面的問題。[5]
1.“救死扶傷,實(shí)行革命的人道主義”。1941年,毛澤東在給中國醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生的題詞中寫道“救死扶傷,實(shí)行革命的人道主義”,對醫(yī)生提出了嚴(yán)格的并且符合人性化的要求。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者秉承這一理念,在戰(zhàn)爭年代,冒著槍林彈雨搶救傷員,做好根據(jù)地的衛(wèi)生工作,為人民軍隊的戰(zhàn)斗力提供了有力保證;在建設(shè)年代,這種精神理念作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想,不僅成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的精神動力,而且體現(xiàn)在中國無數(shù)次對外醫(yī)療援助的醫(yī)務(wù)工作者身上。它要求廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者始終把人道主義精神融入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)踐中,為最廣大的同在革命道路上的仁人志士的身體健康服務(wù)。
對外醫(yī)療援助所體現(xiàn)的革命人道主義精神是我國醫(yī)學(xué)人文精神的重要組成部分。自1963年我國向阿爾及利亞派出醫(yī)療隊以來,截止到2003年,我國已經(jīng)對外派出援助醫(yī)療人員1.8萬余人,診治疾患約2.4億人次。1963年周恩來總理訪問阿爾及利亞,在看望援外醫(yī)療隊的隊員時指出:“你們要更好地工作,把阿爾及利亞人民的健康當(dāng)作中國人民的健康一樣對待……你們要學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)白求恩精神?!保?]22-23在對外醫(yī)療援助的過程中,中國醫(yī)生堅守崗位,為以非洲為主體的65個國家地區(qū)的人民帶去了健康的身體和繼續(xù)革命的勇氣魄力。在人道主義的指引下,中國援外醫(yī)療隊的隊員不僅給駐在國的人民診治疾患,還先后為數(shù)十個國家的外交通商人員進(jìn)行疾病救治,在國際范圍內(nèi)為我國的衛(wèi)生事業(yè)擴(kuò)大了影響,為我國醫(yī)學(xué)走向世界做了重要的鋪墊。[7]
2.“為人民健康服務(wù)”的意識。毛澤東提出中國共產(chǎn)黨員應(yīng)當(dāng)“是徹底地為人民的利益而工作的”,[8]209這一思想長期指導(dǎo)并影響著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)發(fā)展?!盀槿嗣穹?wù)”,即是為每一個有需要的人服務(wù)。醫(yī)療需求是人民群眾的基本需求,與人的生老病死每一個環(huán)節(jié)都息息相關(guān)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域推行“為人民服務(wù)”意識,突出為人民群眾中的每一個人服務(wù),亦即是說醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對象是每一個人,而不是簡單的疾病或者系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)為人民服務(wù)的理念在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中綻放出新的特點(diǎn)。
為人民服務(wù),首先要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生能滿足人民群眾的基本需求。針對我國農(nóng)村人口多、占人口總數(shù)比重較大的情況,要實(shí)現(xiàn)為人民群眾服務(wù)就必須做好農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。建國初期,周恩來對農(nóng)村衛(wèi)生工作提出“我國農(nóng)村人口約占總?cè)丝诘陌俜种耸甙耍鞘腥丝谥徊贿^占百分之十二三。如果我們的衛(wèi)生工作不能把重點(diǎn)放到農(nóng)村,那怎么為勞動人民服務(wù)啊?為絕大多數(shù)勞動人民服務(wù)的口號等于沒有兌現(xiàn)嘛?!保?]443恪守這一精神的醫(yī)務(wù)工作者,創(chuàng)造性地建設(shè)出被稱為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“三大法寶”,這一舉措為實(shí)現(xiàn)我國人民最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求提供了切實(shí)的保障,貫徹了為人民服務(wù)的宗旨。
新時期,伴隨著經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展,人民對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求水平也在不斷提高,對于“為人民服務(wù)”的意識要求也變得更高。從實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生的普及到高水平醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和以人為本的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念的提出,豐富了為人民群眾服務(wù)的內(nèi)容和范圍,也進(jìn)一步加深了為人民大眾服務(wù)的意識?!吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》對人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求提出了更高的要求—— “堅持為人民服務(wù)的宗旨,正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系,把社會效益放在首位”、[4]2199“重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健和中醫(yī)藥工作”[4]2200——并對為人民健康服務(wù)的理念提出了新的目標(biāo)任務(wù)。這些舉措進(jìn)一步滿足了人民群眾日益豐富的物質(zhì)文化需求,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展為人民群眾謀福祉,體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展始終堅持為人民服務(wù)的精神理念。
從“為人民服務(wù)”到“為人民健康服務(wù)”展現(xiàn)出新中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展中的技術(shù)到人的需求的回歸,是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展中人文精神的價值體現(xiàn)。在倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)為人民服務(wù)的過程中,堅持“衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè),政府對衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行一定的福利政策,衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展要始終堅持以社會效益為最高原則”。[3]600實(shí)現(xiàn)人文精神在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中傳承與發(fā)展,做到醫(yī)學(xué)的屬人性和醫(yī)學(xué)發(fā)展的以人為本。
3.愛國衛(wèi)生運(yùn)動中凸顯的人文精神。在新中國成立之后的相當(dāng)長時期內(nèi),黨和國家為了解決中國農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥的情況,更多注重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)覆蓋面的問題,即保障每個人都能享有最基本的醫(yī)療保障。 “衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)”,[3]600要 “面向工農(nóng)兵”,面向革命的人道主義事業(yè)發(fā)展,把衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為人民群眾的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念。
醫(yī)學(xué)的人文精神和人文關(guān)懷理念在新中國成立初期的表現(xiàn)形式帶有很強(qiáng)的政治色彩,并在醫(yī)學(xué)發(fā)展、普及的過程中帶有濃重的政治推動特點(diǎn)。1960年3月毛澤東親自起草了《把愛國衛(wèi)生運(yùn)動重新發(fā)動起來》,要求全黨對于愛國衛(wèi)生運(yùn)動“現(xiàn)在應(yīng)該立即抓緊布置,抓緊總結(jié)經(jīng)驗(yàn),抓緊檢查、競賽、評比”。同時要求“在省、市、地、縣、社的有衛(wèi)生部門及民眾團(tuán)體負(fù)責(zé)人參加的黨委會議及黨組會議上,在本年三月內(nèi),至遲四月上旬,認(rèn)真討論一次,由黨委第一書記掛帥,各級黨委專管書記和有關(guān)部門黨組書記也要在黨委第一書記領(lǐng)導(dǎo)之下掛起帥來……各省、市、區(qū)黨委迅即做出自己的指示,重新恢復(fù)愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會的組織和工作”。[9]149-150以 “愛國衛(wèi)生運(yùn)動”為主線的帶有革命運(yùn)動性質(zhì)的醫(yī)學(xué)人文精神,促使我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展保持著與人不脫離,把握住醫(yī)學(xué)發(fā)展中的人是第一位的理念。這種醫(yī)療體制使得人民大眾由過去缺醫(yī)少藥、有病難醫(yī)的情況轉(zhuǎn)變?yōu)榛踞t(yī)療需求得到保障,無疑是一個巨大的歷史進(jìn)步。
醫(yī)學(xué)的目的是維護(hù)人類的健康,而不是簡單的為了消滅疾病。愛國衛(wèi)生運(yùn)動并不是一種具體的醫(yī)療措施,卻可以讓人民群眾避免疾病的痛苦。開展醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)動,以政治指導(dǎo)推動醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的思想,豐富了我國醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵。
新時期以來,我國醫(yī)學(xué)進(jìn)入自主發(fā)展階段。針對醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,醫(yī)學(xué)人文精神面臨著自身發(fā)展適應(yīng)性的挑戰(zhàn)。在醫(yī)學(xué)院校增設(shè)人文社會科學(xué)課程,如醫(yī)學(xué)辯證法、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史等課程的開設(shè)。醫(yī)學(xué)人文精神由政治關(guān)懷的視域逐漸轉(zhuǎn)向“以人為本”的理念,而這種轉(zhuǎn)變過程中呈現(xiàn)出以下“四個結(jié)合”的特點(diǎn):
1.政治關(guān)懷與人文關(guān)懷思想的結(jié)合。黨的十六大以來,黨和國家在繼承政治關(guān)懷的基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷的理念,為在最大限度解決全國人民的醫(yī)療衛(wèi)生問題,先后在職工醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,試點(diǎn)推廣了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在解決“有無”的基礎(chǔ)上通過政治上的努力和經(jīng)濟(jì)上的支持,不斷推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。黨的十七大、十八大報告相繼提出了“注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)”的指導(dǎo)思想,指出在滿足人民大眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求之后,醫(yī)學(xué)的屬人性要求醫(yī)療方面應(yīng)當(dāng)分出足夠的精力對于病人進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)關(guān)懷。我國以世界平均水平五分之一的人均GDP和不到十分之一的衛(wèi)生投入創(chuàng)造了中國衛(wèi)生發(fā)展的奇跡。李恩昌、劉??驼J(rèn)為基于這一理論提出政治對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的推動和促進(jìn),闡述政治醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的必要性。[10]在新時期,通過新的衛(wèi)生政策改革,實(shí)現(xiàn)政治通過醫(yī)學(xué)對于人實(shí)施的關(guān)懷,實(shí)現(xiàn)政治人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的結(jié)合,在二者的融合中,醫(yī)學(xué)觀中的以人為本的理念將人文關(guān)懷精神普及到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方方面面。
2.以人為本與人文主義思想的結(jié)合。我黨2003年提出的科學(xué)發(fā)展觀,明確把“以人為本”作為核心,要求我國現(xiàn)階段各個方面的發(fā)展應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出對人尊重的價值理念。“以人為本”思想是將人文關(guān)懷與我國的“醫(yī)者,意也。善于用意,即為良醫(yī)”的傳統(tǒng)觀念相結(jié)合,形成了具有時代性和傳承性的特點(diǎn),并將中國傳統(tǒng)文化中的人本精神融入到當(dāng)代的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中。西方現(xiàn)代人文主義思想隨著改革開放而傳入我國,其尊重人、滿足人的需要的觀念也漸漸為中國醫(yī)學(xué)所接受,成為醫(yī)學(xué)人文精神可以汲取的價值資源。在眾多的資源文化中我們汲取傳統(tǒng)文化的精髓和西方人文主義精神的優(yōu)點(diǎn)形成適合我們自己的人文精神理念。
3.人文教育與醫(yī)學(xué)科學(xué)教育思想的結(jié)合。1977年美國學(xué)者恩格爾提出醫(yī)學(xué)模式將由“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,將心理和社會因素融入到醫(yī)學(xué)科學(xué)中,將人的個體及社會因素帶入醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中。新的元素的加入,對于醫(yī)學(xué)人文精神的需求也產(chǎn)生了更高的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)科學(xué)在診治疾病過程中做到求真、求實(shí)、尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律,注重的是醫(yī)療過程中的屬人因素。醫(yī)學(xué)科學(xué)教育注重疾病,教學(xué)內(nèi)容是以疾病為中心;人文教育注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)和以人為中心的理念的建立,教學(xué)內(nèi)容是以人為核心。單純的醫(yī)學(xué)科學(xué)教育是技術(shù)層面的,在教育過程中如果不能做到技術(shù)與人文結(jié)合,技術(shù)也將無從談起。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神在診治過程中容易出現(xiàn)以疾病為重心的思想,在人文教育過程中的人文思想對于醫(yī)務(wù)工作者的人文精神培養(yǎng)具有一個引導(dǎo)診治方法由疾病轉(zhuǎn)為病人的整體概念。在教育過程中,做到科技與人結(jié)合、科技以人為中心、科技為人服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)成為以人為中心的學(xué)科,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神新的發(fā)展。
4.中醫(yī)文化與西醫(yī)文化的結(jié)合。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),它與中國文化具有很高的契合點(diǎn)?!疤烊撕弦弧钡扔^念對中醫(yī)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。西醫(yī)是外源傳播的近現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),其技術(shù)傳入先于思想文化的傳入。在針對西醫(yī)快速發(fā)展的過程中,思想文化的落后與缺失造成了科學(xué)技術(shù)發(fā)展偏離人性和人的需求。實(shí)現(xiàn)“人的病”和“病的人”兩種醫(yī)學(xué)對象性的理念融合是中西醫(yī)自身融合的第一步。[11]中醫(yī)在與西醫(yī)的撞擊中,中醫(yī)也在不斷完善自身,提升自身的科學(xué)性,逐步完成了“中醫(yī)科學(xué)化”的過程,實(shí)現(xiàn)了疾病治療的整體觀念。針對西醫(yī)的眾多倫理問題與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中出現(xiàn)的異化思維,恩格爾提出的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變是一次飛躍?!吧铩睦怼鐣t(yī)學(xué)”模式的提出,不難發(fā)現(xiàn)這一模式與中醫(yī)“天人合一”的理念具有高度的一致性。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的道路上,中醫(yī)文化與西醫(yī)文化走向融合的局面也是醫(yī)學(xué)屬人科學(xué)的必然選擇。中醫(yī)與西醫(yī)存在的是方法上、文化上的差異,不是現(xiàn)實(shí)目標(biāo)和終極目的的不同,在最終的屬人目的和目標(biāo)認(rèn)同等方面凸顯的價值是共同的、一致的。
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