解新生，耿士奇，紀曉軍（安徽省利辛縣人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 利辛 236700）

術中出血是經(jīng)尿道前列腺電切術過程中主要出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要引起醫(yī)務人員的足夠重視。特別是對于一些高齡患者來說，如果在術中出血過多，就很有可能影響患者預后，甚至危及到患者的生命安全[1]。因此，必須要采取一定的治療手段，來防止患者在經(jīng)尿道前列腺電切術過程中出血過多。采用在手術前進行藥物治療的方式來降低圍手術期的出血量，取得較為不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院進行經(jīng)尿道前列腺電切術的患者239例，隨機分為對照組與觀察組。對照組118例，年齡52～77歲，平均（61.7±4.6）歲，平均前列腺大?。?7.4±9.5）g；觀察組121例，年齡52～80歲，平均（62.1±5.5）歲，平均前列腺大小為（47.9±10.4）g。兩組患者的年齡、前列腺增生程度、過往病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：對照組與觀察組采用相同的常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術，在手術前行腰—硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，若患者合并尿道狹窄，則還需要進行尿道擴張后進鏡或尿道外口切開。手術設備包括常規(guī)手術設備以及電切鏡和成像系統(tǒng)，手術應用5%甘露醇沖洗液。在開始手術時，以6點或11點位置開始，經(jīng)尿道順序切除前列腺中葉以及側葉，如果前列腺長度過大，則還可以分段切除，先切除膀胱頸部的前列腺，最后再切除前列腺體部以及尖部。在切除每一個部位時，都要及時進行止血，手術采用邊切除邊止血的方式進行。切除的終止點在精阜近端，較大的腺體切除范圍可適當超越精阜平面，注意控制切除的深度，避免損傷包膜。在切除完成后，用沖洗器將已切除的前列腺組織碎塊收集，并進行病理檢驗，完成手術。

1.2.2 術中出血治療方法：對照組患者不進行針對于術中出血的治療；觀察組患者在進行手術前1周，開始口服非那雄胺，1次/d，10 mg/次。

1.3 評價指標：在手術前后分別進行患者的血常規(guī)檢查并在手術后進行前列腺沖洗液中血色素的檢查，通過Desmonol比色法來計算患者手術中損失的血量[2]。通過比較患者手術中的出血量，來判斷兩組患者的術中出血情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術均獲得成功，對照組平均手術時間為（60.7±22.4）min，觀察組平均手術時間為（60.1±20.6）min，兩組患者的手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組平均術中出血量為（197.1±43.6）ml，觀察組平均術中出血量為（134.5±27.1）ml，兩組患者的術中出血量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在當今，經(jīng)尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的有效措施，具有較為成熟的應用基礎。但與此同時，經(jīng)尿道前列腺電切術在進行過程中由于沖洗液的吸收作用，患者的出血情況往往得不到很好的控制，甚至在手術后會出現(xiàn)較為嚴重的心血管系統(tǒng)的紊亂，在并發(fā)癥的控制方面不如開放性前列腺摘除術[3]。因此，在對患者進行經(jīng)尿道前列腺電切術時，需要針對其出血現(xiàn)象采取必要的治療措施，讓患者在術中的出血量得到控制。

非那雄胺作為一種反應效果非常強的可逆還原酶抑制劑，能夠很好地起到減少出血的效果。非那雄胺能夠非常明顯地抑制雙氫睪酮的生成，使體內(nèi)雙氫睪酮的含量降低，從而讓前列腺體縮小。此外，研究表明，之所以非那雄胺能夠?qū)Ψ乐钩鲅蟹浅ｏ@著的作用，很有可能是在非那雄胺的作用下，前列腺微血管的密度被大幅度降低[4]。只是具體的作用機理目前仍處于研究階段，還需要進一步的理論與實踐分析。

而對于非那雄胺的服用時間，目前的研究階段尚無較為準確的結果，在有些文獻中，建議非那雄胺服用時間為半年以上。而在其他一些文獻當中，非那雄胺的服用時間則在一兩周到數(shù)十周不等。在本研究中，由于只需要經(jīng)尿道前列腺電切術過程中患者的出血量得到控制即可，因此非那雄胺的服用時間選擇為1周，經(jīng)過1周的藥物影響，可較為明顯地調(diào)節(jié)患者的前列腺生理狀況，達到降低術中出血量的目的。

從本研究的結果中可以看出來，在經(jīng)過非那雄胺治療之后，患者在經(jīng)尿道前列腺電切術過程中的出血量與沒有術前治療的患者相比，有顯著的降低趨勢。說明通過非那雄胺的治療，患者的術中出血現(xiàn)象能夠得到很好的控制。本研究在為我院探索了一條具有可行性的經(jīng)尿道前列腺電切術術中出血治療方案的同時，也為非那雄胺的相關藥用機理及應用提供了依據(jù)。

一直以來，前列腺增生肥大方面的疾病就是中老年人群中十分常見的疾病，因此對該類疾病的治療一直是許多醫(yī)院重點研究的課題。特別是在近些年來，我國的人口老齡化現(xiàn)象較為嚴重，隨著老齡人口的逐漸增多，前列腺疾病的發(fā)生例數(shù)也必定會顯著提高，更需要科學的方法來讓前列腺疾病患者得到及時的治療[5]。經(jīng)尿道前列腺電切術作為治療該類疾病的“金標準”，在治療效果以及理論與應用基礎方面都達到了較高的水平，但對術中的出血并發(fā)癥控制并不是非常好。而我院采用了在術前對患者施用非那雄胺的治療方法，有效地抑制了患者的術中出血量，并且并不影響手術的成功率，可以得到更為廣泛的應用。而在此基礎上，還需要對經(jīng)尿道前列腺電切術以及圍手術期的出血控制進行更為深入的研究，讓手術過程能夠更加高效，更加安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

目前，隨著醫(yī)療科技技術的逐步發(fā)展，在經(jīng)尿道前列腺電切術的基礎上研究出了前列腺汽化電切術這樣一種更加新穎的治療方式。經(jīng)相關文獻研究表明，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術相比于傳統(tǒng)的前列腺電切術，能夠更好地控制術中的出血量，在非那雄胺治療的幫助下，術中出血量可以降低到一個極低的范圍。這種新型的治療方法，出血少、恢復快療效更確切，在有條件的地方可以被廣泛地應用。

[1] 謝立平,秦 杰,鄭祥毅,等.經(jīng)尿道前列腺紐扣式電極等離子汽化剜切術治療良性前列腺增生癥[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(22):1558.

[2] 崔小鳳,黃宗璽,趙娥麗,等.經(jīng)尿道前列腺電切圍術期的護理[J].心理醫(yī)生,2012,25(1):168.

[3] 羅光恒.2微米激光前列腺汽化切除術后前列腺部尿道損傷和修復機制的研究[D].上海交通大學,2011.

[4] 李 偉,施宗偉,鄒利文,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術治療BPH 1120例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007,2(6):535.

[5] 趙雪桃,陳文璞,劉 輝,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術與經(jīng)尿道前列腺電切術治療老年良性前列腺增生的臨床療效及安全性[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5449.