張艷杰 (中國人民解放軍第65043部隊門診部，吉林 長春 130021)

1 病歷摘要

患者，男，60歲，因反復咳嗽、咯黃痰、喘息10年，加重7 d，于2013年1月20日來診。診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作。既往有慢性支氣管炎10年，高血壓病史6年，糖尿病史5年。長期自服北京降壓0號、鹽酸二甲雙胍片等治療，血糖、血壓基本正常。無癲癇病史，無服胃動力藥、抗精神藥史。查體:T 36.5℃，P 92 次/min，Bp 135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，體重75 kg?？诖綗o紫紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干、濕性啰音，靜脈滴注莫西沙星注射液(拜耳先靈醫(yī)藥保健股份公司，批號:BXLJB62)400 mg(250 ml)。首次用藥3 h后，患者出現(xiàn)陣發(fā)性的頭向右側扭轉，兩眼球向上凝視，，不自主地張口、伸舌，四肢震顫;發(fā)作時意識清楚，精神高度緊張，吐字不清，無尿便失禁。每次發(fā)作持續(xù)約20 min左右，間歇約5～10 min。發(fā)作時咬肌痙攣，頭頸部偏向右側，胸鎖乳突肌及四肢肌張力增高，腱反射亢進，未引出病理反射。間歇期間肌張力正常。急查血糖5.4 mmol/L，血K+、Na+、Cl－均正常，腦電圖為廣泛輕度異常。做腦CT掃描提示雙側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死灶，考慮陳舊性。診斷:急性藥源性肌張力障礙。肌內注射東莨菪堿0.3 mg，約40 min后癥狀緩解。

2 討論

莫西沙星是第4代新型8－甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥物。體內外藥效學研究結果顯示對需氧革蘭陽性球菌、厭氧菌、衣原體、支原體等的作用較其他喹諾酮類強［1］。由于其具有廣譜抗菌作用，體內活性高;常用于治療上下呼吸道感染、急性細菌性鼻竇炎等。莫西沙星可引起消化、神經、血液、心血管、泌尿等系統(tǒng)的藥物不良反應(ADR)，國內報道顯示以消化和神經系統(tǒng)的ADR最常見［2］;中樞神經系統(tǒng)不良反應主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、視物模糊、意識障礙、睡眠障礙、精神紊亂，偶見癲癇發(fā)作［3］。但引起急性肌張力障礙未見。因該藥具有一定脂溶性，能較好地透過血腦屏障進入腦組織;可抑制神經遞質，使中樞興奮性增高而出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀［4－5］。氟喹諾酮類具有阻斷中樞抑制性遞質γ－氨基丁酸(GABA)與受體結合的作用;可導致中樞神經系統(tǒng)興奮性增加，從而引發(fā)神經系統(tǒng)不良反應［6］。另外，本患者動脈硬化、器官功能退化亦可能為其誘因;靜滴莫西沙星后出現(xiàn)典型的痙攣性斜頸、核上性眼肌麻痹、異常姿勢等。肌內注射東莨菪堿后癥狀迅速緩解，急性肌張力障礙診斷不難。

在臨床工作中，醫(yī)護人員應高度重視莫西沙星嚴重不良反應，高齡、有中樞神經功能不全，肝腎損害的患者應減量或應避免應用，用藥中應嚴密觀察，定期監(jiān)測肝臟功能，若出現(xiàn)不良反應，應及時停藥，積極對癥治療，避免發(fā)生嚴重不良后果。

［1］ 國家藥典委員會.中國藥店臨床用藥須知［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社:2005:601.

［2］ 胡明禮.國內莫西沙星不良反應文獻分析［J］.藥學服務與研究，2007，7(4):281.

［3］ 聞滿華，閆素英，褚燕琦.31例莫西沙星不良反應報告分析［J］. 藥物流行病學雜志，2010，19(8):439.

［4］ 彭 婕，鄭 聞.莫西沙星口服致過敏性休克［J］.藥物不良反應雜志，2006，8(5):385.

［5］ 林聰麗，張春紅.莫西沙星引起嚴重中樞神經系統(tǒng)反應2 例［J］.藥學實踐雜志，2007，25(4):266.

［6］ Adams M，Tavakoli H.Gatifloxacin －induced hallucinations in a 19 － year－ old man［J］.Psychosomatics，2006，47(4):360.