白 雪 (遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院心血管科，遼寧 沈陽 11003)

患者安全是指在醫(yī)療過程中采取必要的措施避免或預(yù)防患者的不良后果或傷害包括預(yù)防差錯(error)、偏識(bias)和意外(accident)［1］，而護士與患者接觸時間最長，是患者護理全過程中的主體。護士的有效干預(yù)與患者的安全密切相關(guān)。在患者住院期間對患者采取有效地評估，根據(jù)評估的等級采取有效的護理措施，能在很大程度上保證患者安全?，F(xiàn)綜述如下。

1 護理人員因素

呂菲等人通過對178名護理人員進行研究［2］，71.9%護理人員認(rèn)為壓瘡是最主要的護理安全隱患。其次是墜床/跌倒意外事件和藥物中毒等。這些事件是臨床護理工作中的高發(fā)隱患事件。與這些高發(fā)隱患事件相關(guān)因素主要包括護理人員的素質(zhì)，護理人員的數(shù)量，護理人員的技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗。

1.1 護理人員的素質(zhì):護理人員的素質(zhì)是指思想素質(zhì)，職業(yè)道德素質(zhì)，心理素質(zhì)及身體素質(zhì)等。個人素質(zhì)的高低影響患者的安全［3］。楊春燕等人認(rèn)為護理人員是護理行為的主導(dǎo)者和實施者［4］，其自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對各項制度的執(zhí)行能力以及自身的職業(yè)道德素質(zhì)等都會影響護理活動。郭紅梅、王秀花認(rèn)為護理工作直接關(guān)系到人們的生命［5］，護士的道德水準(zhǔn)直接支配和影響護理行為并對患者的生理和心理上產(chǎn)生影響。我們護理人員所面對的是患者這一群弱勢群體，無論是在生理還是心理上均遭著病痛的折磨，我們必須以高度的責(zé)任心對待工作中的每一處細(xì)節(jié)，做到一絲不茍、謹(jǐn)慎處置，確保護理安全同時保證患者安全。

1.2 護理人員的數(shù)量:張振清等認(rèn)為近年來我國進入老齡化社會階段［6］，以及醫(yī)療保險和新農(nóng)合政策的加大投入，城市三級甲等醫(yī)院收治患者的壓力逐年加大危重患者數(shù)量明顯增加，然而由于多方面的原因護理人員流失已成為各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。醫(yī)院臨床護理人員流向醫(yī)院非護理崗位或改行從事其他職業(yè)，鑒于此現(xiàn)象引發(fā)臨床護理人員數(shù)量不足，從而導(dǎo)致在崗人員長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，護士身心疲憊，影響健康，最終影響護理質(zhì)量，影響患者安全。徐麗華、錢培芬認(rèn)為工作人員不足［7］，會增加醫(yī)院感染的潛在危險性，有研究顯示，當(dāng)護士與患者的比例是1∶1時，是醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)風(fēng)險(RelativeRisk)是3.95，當(dāng)護患比例到1∶1.2或1∶2時，醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險16.6～61.5，由此可見人力配置不足可導(dǎo)致交叉感染或院內(nèi)感染的發(fā)生?；诖巳藗儜?yīng)該合理配備護理人員，使臨床護理工作真正意義上實行每個護士所管患者數(shù)≤8人，實行責(zé)任制整體護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高患者滿意度。

1.3 護理人員技術(shù)水平:李麗霞在研究護理安全現(xiàn)狀時發(fā)現(xiàn)，護理技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅［8］。如在對患者的病情觀察上，年輕護士經(jīng)驗不足，遇到病情變化不能識別危險征兆，或是遇到突發(fā)搶救情況時，靜脈穿刺不準(zhǔn)，不能有效建產(chǎn)靜脈通路，配合搶救，而延誤治療。因此，我們應(yīng)加強對護士專業(yè)技能培訓(xùn)，制定各種護理操作的工作流程，突發(fā)情況時的應(yīng)急預(yù)案，并展開新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。對護理人員強化風(fēng)險教育，增強識別風(fēng)險防范的能力使我們護理隊伍的整體水平提高，以確保患者安全［9］。

1.4 護理評估是否全面:護士和患者接觸時間最多，從患者入院起就應(yīng)對患者身心進進行護理評估，霍桂梅等認(rèn)為護理評估是有計劃、有目的、有系統(tǒng)的收集患者資料的進度［10］，是護士對患者在入院時和入院前一段時間的身狀況、心理狀態(tài)及社會適應(yīng)能力的評估。根據(jù)收集到資料信息對護理對象和相關(guān)事物作出大概推斷，從而為護理活動提供依據(jù)。護理人員需對患者的各種情況進行充分評估，全面了解病情，對于評分高的患者應(yīng)用安全警示牌。各種警示牌要擺放在患者的床單位上，要與其他患者區(qū)分開，以免混淆，而且位置的選擇要醒目，從不影響醫(yī)療托板及各項操作為原則［11］。

2 患者因素

第一，現(xiàn)在部分患者年齡高、病情重、養(yǎng)狀態(tài)欠佳，存在壓瘡、跌倒、墜床等高風(fēng)險因素。第二，患者自身安全意識差，沒有意識到疾病本身對身體其他功能所造成的影響，由于疾病突發(fā)而出現(xiàn)危險。第三，由于疾病遷延不愈或腫瘤晚期或疼痛等因素造成患者出現(xiàn)抑郁甚至自殺傾向。上述三種情況均影響患者安全，護理人員應(yīng)根據(jù)每位患者的情況認(rèn)真評估后，制定個人健康教育處方，以保障患者的安全，然而通常我們是以醫(yī)療為中心的健康教育理念，患者是遵從的，護士為患者制訂計劃，患者被動依賴，是由專業(yè)人員決定患者的需要［12］。這不能使患者從根本上接受，而是被動的遵從，并不能使患者真正的安全。我們應(yīng)采用授權(quán)教育的健康教育理念，使患者能主動積極參與角色，能夠參與自主積極獨立［13］。通過護士的健康教育使患者從內(nèi)心了解到安全的重要性，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

3 管理因素

強化制度，完善管理體制，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，做好細(xì)節(jié)管理。全體醫(yī)護人員對安全重要性有共同認(rèn)識，倡導(dǎo)患者安全文化，建立不良事件的自愿報告系統(tǒng)。周立寧認(rèn)為人皆會犯錯，即使最好的機構(gòu)內(nèi)最優(yōu)秀的員工都可能犯錯，當(dāng)錯誤發(fā)生后，要鼓勵大家交流經(jīng)驗教訓(xùn)，從錯誤中學(xué)習(xí)，提出防范措施，而并批評懲罰，而自愿報告系統(tǒng)提供一個發(fā)現(xiàn)錯誤從錯誤中學(xué)習(xí)機會，同時在分析原因中應(yīng)著重系統(tǒng)而非個人，同時也向他人發(fā)出警示，避免類似事件發(fā)生。

4 環(huán)境因素

張振清等通過對該院跌倒預(yù)防小組進行專項查房24次［6］，及時查看了8例跌倒個案及全院各病區(qū)防范措施落實情況，采取綜合預(yù)防措施進行有效干預(yù)，如在衛(wèi)生間、洗漱間做出了防滑警示，建議保潔公司改進了地面清潔方式和拖布干濕度，制訂了跌倒評估和預(yù)防措施啟示錄表，防止跌倒的健康教育卡，采取護士溝通本和護辦公室白板上的“重點觀注欄”相結(jié)合的方法。方便護士班班交接和重點防護等。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，住院患者跌倒事件由2010年11.6%降至2011年5.7%位次由第三位下降至第六位。由此可見住院期間保證一個清潔、寬敞、舒適、明亮的就醫(yī)環(huán)境對患者的安全和健康有著重大的意義。

5 設(shè)備因素

醫(yī)院設(shè)備包括吸痰吸氧管道、供氧供電系統(tǒng)、消毒隔離設(shè)施、心電監(jiān)護儀、除顫器、輸液泵等。必須定點放置，定人保管，定期為專業(yè)設(shè)備維護和檢修，確保專業(yè)設(shè)備性能良好，時刻處于備用狀態(tài)，以確?；颊甙踩?。

6 小結(jié)

綜上所述，患者安全是醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)，只有通過各項安全活動的規(guī)劃推動逐漸形成患者安全文化。確保安全的人員在安全的環(huán)境中執(zhí)行安全的醫(yī)療，真正讓老百姓感受到安全與安心，從而創(chuàng)造出高品質(zhì)的安全醫(yī)療環(huán)境。然而，影響患者安全的因素都與護理人員密切相關(guān)，我們的護理工作在保障患者安全促進康復(fù)減輕痛苦方面擔(dān)負(fù)著重大責(zé)任。護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，是保障患者醫(yī)療安全及得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)［14］。護理人員對患者有效的干預(yù)，不僅可以避免各類不良事件發(fā)生，確保患者住院期間生理心理均安全，還可以減輕家屬的負(fù)擔(dān)，提升患者滿意度。因此，護理人員必須對每一位患者進行干預(yù)，對高危人群進行篩選，提出防范措施，為患者提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境。

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［2］ 呂 菲，鐘惠如.護理人員對患者安全問題的認(rèn)知狀態(tài)的應(yīng)對策略［J］. 上海護理雜志，2010，17(1):36.

［3］ 張文嫻，崔妙玲.護理工作中影響護理工作中影響患者安全的六大因素分析及對策［J］.護士進修雜志，2009，21(1):6.

［4］ 楊春燕，梁 玲，王 媛.軍隊醫(yī)院聘用護士職業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策［J］.現(xiàn)代護理，2003，9(1):31.

［5］ 郭紅梅，王秀花.護士慎獨意識對護理工作的意義［J］.職業(yè)與健康，2007，10(24):2359.

［6］ 張振清，申小梅，和寶蘭，丁敬艷.成立護理專業(yè)小組在提升護理安全及促進護理?？瓢l(fā)展中的作用［J］.護理研究，2012，26(21):2667.

［7］ 徐麗華，錢培芬.重癥護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:26.

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［10］ 霍桂梅，賈改香，嚴(yán)麗萍.入院護理評估單在泌尿外科患者中的應(yīng)用［J］.護理管理研究，2012，26(11):3155.

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