韋麗喜 (廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院注射室，廣西 柳州 545005)

靜脈輸液后經常會發(fā)現患者手背上都有不同程度的淤血，輕者不足一拇指大，重者占手背的50%，患者既感到疼痛，也影響了護士的再次穿刺。在臨床工作中，通過觀察詢問了解發(fā)現我們在工作中的疏忽和不重視而造成，為了引起工作人員的重視，本文對門診輸液后患者造成皮下淤血原因分析，提出對策。

1 靜脈輸液后皮下淤血的原因

由于門診輸液特點，時間不規(guī)律，病急且多，當高峰期時穿刺失敗后，工作人員急，患者也急，往往為了加快輸液速度，減少患者的等候時間，急于穿另一部位，而在拔針后貼上膠布幫助按壓止血，造成按壓時間不足3 min，力度不夠，血液慢慢滲出，造成皮下淤血。

在臨床工作中，護士經常由于工作忙，將輸液完畢后將按壓過程交給患者完成，而沒有教會，交代患者正確的按壓方式。按壓方法、力度、時間、面積是靜脈拔針后出血及皮下淤血的重要原因［1］。

患者的認知不足，即使醫(yī)護人員交代正確的按壓方式，而患者由于不明白皮膚穿刺點與靜脈穿刺點部位不一致，因此只按壓皮膚針眼處，拔針后血液沿靜脈穿刺點外流，造成皮下淤血。

患者忽視按壓環(huán)節(jié)，特別是我們取消了棉簽按壓方法，采用一次性紗布直接貼壓法，會讓患者認為膠布貼著就可以止血的誤區(qū)，或由于急于如廁，忽略按壓環(huán)節(jié)，使按壓時間過短，或拔針后，小兒哭鬧、躁動，家長往往稍稍按壓，見無出血，就放棄按壓，造成皮下淤血，因為拔針后如果按壓時間過短，力度過輕，力度不均勻，局部血流形成阻力→恢復→再阻斷→凝血過程，在恢復過程中，血液迅速經過損傷血管壁溢出導致皮下淤血［2］。

2 預防對策

2.1 加強溝通，努力提高穿刺成功率，避免再次穿刺:護理人員因適應在門診輸液的規(guī)律特點，在工作繁忙時，做到忙而不急，當血管難尋時，尤其是老人血管壁堅硬，彈性差，脆性大，瘦者皮下脂肪少，但摸之滾動，進針處血管回縮差，胖者皮下脂肪豐富，血管不清楚，觸之柔軟，但血液充盈不良，穿刺易破，因此，老年患者靜脈穿刺本身具有一定困難，因此要耐心尋找血管，不能急于穿刺，如果穿刺失敗，不要急于穿刺第二針，應溫柔、耐心的做好溝通工作，向患者致歉，說明原因，不要因為患者著急醫(yī)護人員也開始著急，應讓患者按壓足夠時間后，再及時認真選擇血管重新穿刺，可避免造成皮下淤血。

2.2 在臨床工作中，通過對患者及家屬在靜脈輸液拔針后按壓方法實施健康教育:特別是對護士生拔針后對患者的交代注意事項，及拔針方法的交代。在發(fā)現患者手背有淤血后，詢問發(fā)生原因進行拔針按壓方法的宣教，告訴患者按壓時間，告訴患者我們在進針時，有兩個針眼，皮膚針眼和血管針眼，按壓時，兩個針眼都需要得到有效按壓，應鼓勵患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓，對于凝血機制好的按壓2～3 min即可，凝血機制差的，則需按壓20 min，當針眼完全凝血后，應告知患者不要急于用力活動，以免引起血管針眼處出血。如果由于對患者少了一句叮囑，護士離開后，患者不知，造成皮下淤血，會給自身工作增加不必要的麻煩。

2.3 教會患者重視拔針后的正確按壓:再給患者拔針時，一邊揭開膠布，一邊溫柔地對患者說“請按照我提供的方式按壓，不要揉，稍多按一會兒”，三句淺顯易懂的話語，無論患者文化程度高低及年齡大小，相信每個人都聽得懂，并會照之去做，從而有效避免了拔針后造成的皮下淤血。由于工作性質，輸液工作量大，整體護理并不是大包大攬，更多的是注重患者的心理，滿足患者參與自身治療的愿望，最大程度地發(fā)揮患者的主動性，通過拔針后與患者的溝通與配合，達到最好的護理效果。

綜上所述，針對發(fā)生皮下淤血原因進行分析、了解、患者對拔針處方法、力度、時間的認知缺陷，加強醫(yī)護人員對患者指導教育，使其認知按壓方法的正確性、重要性，有利于減少輸液后發(fā)生的皮下淤血并發(fā)癥，給患者帶來滿意的護理效果。

［1］ 陳鯉榕，黃美仙.靜脈輸液拔針后出血及皮下淤血的原因分析［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(9):1904.

［2］ 于 芳.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(1):67.