劉彬彬，孫月琴 (湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434001)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是一種新型的引流技術(shù)，目前在國(guó)內(nèi)外創(chuàng)傷外科、骨科、整形外科、普外科等復(fù)雜難愈創(chuàng)面中得到廣泛應(yīng)用［1］。2011年6月～2012年6月我們對(duì)32例深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面實(shí)施VSD治療，經(jīng)過(guò)密切觀察與精心護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者32例，男23例，女9例，年齡18～65歲，其中電擊傷4例、火焰燒傷16例、熱液燙傷9例、化學(xué)燒傷3例，創(chuàng)面分布在四肢、雙手、軀干，燒傷面積1% ～20%總體表面積(TBSA)，均為深Ⅱ度燒傷。

1.2 方法:首先嚴(yán)格清創(chuàng)，切除焦痂及深部壞死組織，徹底止血，將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪貼附于創(chuàng)面并縫合，確保VSD敷料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，不留空隙，擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚，用生物半透性薄膜粘貼密封整個(gè)創(chuàng)面。連接VSD敷料的硅膠管，根據(jù)需要用三通管將所有引流管合并為一個(gè)出口，與中心負(fù)壓引流裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓值保持負(fù)壓恒定，持續(xù)負(fù)壓吸引7－10d，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況，根據(jù)創(chuàng)面情況決定Ⅱ期治療。

2 結(jié)果

32例患者中，25例創(chuàng)面經(jīng)一次VSD治療后肉芽組織新鮮，毛細(xì)血管豐富，行Ⅱ期植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后愈合，7例創(chuàng)面較大，感染較重，行2～3次VSD治療后肉芽組織平坦新鮮，為Ⅱ期手術(shù)創(chuàng)造了條件，植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后愈合，治療過(guò)程順利，平均住院15～50 d。

3 護(hù)理

3.1 負(fù)壓引流管的管理:保持有效負(fù)壓是VSD治療的關(guān)鍵，負(fù)壓值一般在－450～－125 mm Hg，根據(jù)創(chuàng)面深淺、大小做相應(yīng)調(diào)整，正常負(fù)壓引流時(shí)，VSD敷料塌陷，敷料外可見(jiàn)清晰的管型，薄膜下無(wú)液體積聚，密切觀察，發(fā)現(xiàn)負(fù)壓減弱或消失，查找原因及時(shí)處理。妥善固定引流管，避免折疊扭曲受壓和堵塞，保持引流管引流通暢。本組5例由于創(chuàng)面大，壞死組織及滲出物多，術(shù)后1～3 d出現(xiàn)引流管堵塞，給予慶大霉素8萬(wàn)U加入生理鹽水500 ml中，2次/d，持續(xù)沖洗，經(jīng)處理后，引流通暢。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，并做好記錄，如引流物為鮮紅色，需立即停止吸引，通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2 心理護(hù)理:大多數(shù)燒傷患者因?yàn)閯?chuàng)面久不愈合、疼痛、擔(dān)心肢體功能恢復(fù)及醫(yī)療費(fèi)用，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與患者交流和溝通，針對(duì)患者的不同心理給予心理干預(yù)，耐心講解VSD治療的相關(guān)知識(shí)及優(yōu)點(diǎn)，展示成功案例的圖片，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能正確面對(duì)疾病，積極配合治療。

3.3 疼痛護(hù)理:術(shù)后患者均有不同程度的創(chuàng)面疼痛，了解疼痛的性質(zhì)程度，指導(dǎo)患者看書看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方法分散注意力，疼痛無(wú)法忍受時(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察患肢皮膚顏色、溫度、肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。引流物及時(shí)傾倒，防止逆行感染，引流瓶每天更換，用含氯消毒液浸泡，每周傷口引流液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，預(yù)防感染。定時(shí)翻身，經(jīng)常更換體位，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。四肢手術(shù)者，抬高患肢20°～30°，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，早期活動(dòng)肢體，每天按摩，預(yù)防靜脈血栓形成。

3.5 營(yíng)養(yǎng)支持:鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物及蔬菜水果，對(duì)明顯消瘦、貧血、低蛋白血癥患者，給予白蛋白、血漿等進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。提高機(jī)體抵抗能力和修復(fù)愈合能力。

3.6 功能鍛煉:根據(jù)創(chuàng)傷的部位和愈合的程度進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)、按摩、理療為主，通過(guò)功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)，減少肢體腫脹，避免廢用綜合征的發(fā)生。

4 小結(jié)

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法是削痂、清創(chuàng)、換藥、待肉芽組織生長(zhǎng)豐滿再進(jìn)行皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，該方法存在創(chuàng)面易感染、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、患者痛苦多等問(wèn)題。VSD能及時(shí)有效清除創(chuàng)面滲液及壞死組織，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，減低傷口周圍腫脹，增加患處營(yíng)養(yǎng)輸送，有助刺激生長(zhǎng)因子，能夠直接加快創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，具有療效可靠、創(chuàng)面愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［2－3］。VSD是修復(fù)深度燒傷過(guò)程中的一種有效治療手段，以其簡(jiǎn)潔、容易操作、明顯減輕患者疼痛感、花費(fèi)低、總治療時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療效果明顯［4］。在護(hù)理工作中，保持VSD精密密封和維持負(fù)壓狀態(tài)極為重要，引流管的持續(xù)通暢，并發(fā)癥的預(yù)防，患者的心理護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持，功能鍛煉是治療成功的保證。細(xì)心的觀察和精心的護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:140.

［2］ 衣 豐，張 麗，黃智敏.持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床的應(yīng)用和護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(30):5432.

［3］ 謝藝平.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療開放性骨折合并皮膚軟組織缺損的療效及護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(10):1796.

［4］ 王淑娟，張宏山，王慶偉，等.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流效果觀察［J］. 武警醫(yī)學(xué)，2012，23(8):686.