黃亞輝 (湖北省咸寧市中心醫(yī)院，同濟(jì)咸寧醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

上消化道出血指的是包括膽道、胰、十二指腸、胃、食管在內(nèi)的消化道病變引發(fā)的出血現(xiàn)象，同時(shí)，胃腸吻合手術(shù)后的病變出血也屬于上消化道出血［1－2］。大出血現(xiàn)象指的是在比較短的時(shí)間內(nèi)，失血量＞1 000 ml或者失血量達(dá)到20%的循環(huán)血量，在臨床上主要表現(xiàn)為黑便和嘔血，經(jīng)常伴有血容量下降所導(dǎo)致的周圍循環(huán)急劇衰竭，甚至發(fā)生嚴(yán)重的失血休克，危急患者的生命健康［3－4］。臨床護(hù)理路徑這是一種整體深化的、綜合性較強(qiáng)的護(hù)理方式，能夠有效配合醫(yī)生工作，減輕患者痛苦［5］。為了進(jìn)一步研究臨床護(hù)理路徑在上消化道大出血患者治療過程中的應(yīng)用，筆者選擇了2011年3月～2012年3月我院收治的120例上消化道大出血患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇了2011年3月～2012年3月我院收治的120例上消化道大出血患者作為研究對(duì)象，上述患者65例男，55例女，患者年齡12～74歲，平均53.2歲。其中，40例十二指腸出血，32例膽道出血，28例胃出血，18例食管出血，2例胃腸吻合手術(shù)后病變出血。

1.2 方法:臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。

1.2.1 準(zhǔn)備工作:患者大都是從急診科轉(zhuǎn)入的，在轉(zhuǎn)入環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員需要用最快的速度準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)和吸氧裝置，最大程度的改善因?yàn)槿毖闆r所導(dǎo)致患者的缺氧，有效提高患者的動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，全程觀察患者的血壓情況和心率情況，及時(shí)掌握患者的病情變化，為進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理提供了客觀依據(jù)。

在吸氧裝置準(zhǔn)備的過程中，全面檢查裝置是否完備，有無漏氣情況出現(xiàn)。蒸餾水、濕化瓶是否有效、合乎標(biāo)準(zhǔn)。因此，這類疾病的患者病情一般都比較嚴(yán)重，家屬容易出現(xiàn)焦躁、焦慮的情緒。因此，需要由專門的護(hù)理人員保管吸氧裝置的開關(guān)，以防患者家屬出現(xiàn)錯(cuò)誤操作，導(dǎo)致嚴(yán)重的安全問題。與此同時(shí)，還要向患者家屬做好相關(guān)的教育工作，做好防熱、防火等注意事項(xiàng)。

1.2.2 病房護(hù)理:患者進(jìn)入病房之后，需要立即通知醫(yī)生，并且與同事相互配合將患者移到相應(yīng)的病床上，上吸氧裝置與心電監(jiān)護(hù)裝置。組織人員迅速就緒，清理丙方人員，做好家屬安慰工作，為患者創(chuàng)造穩(wěn)定的病房環(huán)境。第一，將打針盤和基礎(chǔ)盤(備有留置針)準(zhǔn)備好并帶入病床旁邊。幫助患者平臥位置，頭向一側(cè)偏，為患者建立多條靜脈通道。第二，遵照醫(yī)囑，為患者快速輸入大量萬汶、林格乳酸鈉、右旋糖酐等血容量擴(kuò)充制劑，預(yù)防患者在短時(shí)間內(nèi)大出血引發(fā)失血性休克。第三，督促并執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑，包括交叉配穴、血常規(guī)等方面的醫(yī)囑，保質(zhì)保量地完成。第四，全面、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及意識(shí)狀態(tài)、面部神情的變化，一旦發(fā)生問題，立即通知醫(yī)生，并且做好相關(guān)的處理措施。第五，在所有的執(zhí)行操作的時(shí)候，都要按照“三查七對(duì)”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，保證安全性操作。第六，保證穩(wěn)定、安靜的病房環(huán)境，在工作人員充足的情況下，安慰探視人員。第七，如果有必要，壓迫三腔二囊管止血。

1.2.3 從患者住院到出院的護(hù)理路徑:①住院1～7 d:醫(yī)囑:對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的外科肝膽護(hù)理;禁食、一級(jí)護(hù)理;告病危;持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)和低流量吸氧;留陪;營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理:靜脈通道建立;心電監(jiān)護(hù)、吸氧處理;對(duì)患者進(jìn)行健康教育;對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心;患者各方面情況穩(wěn)定后，向其介紹教授、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及各項(xiàng)安全措施;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，全面記錄出血的顏色、性質(zhì)、出血量，一旦情況危急，立即通知醫(yī)生;搶救藥物備齊全。②住院8～14 d:醫(yī)囑:對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的外科肝膽護(hù)理;禁食、一級(jí)護(hù)理;告病重;持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)和低流量吸氧;留陪;營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理:吸氧、心電監(jiān)護(hù);健康指導(dǎo);全面記錄出血的顏色、性質(zhì)、出血量，一旦情況危急，立即通知醫(yī)生。③住院15天左右出院:醫(yī)囑:對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的外科肝膽護(hù)理，指導(dǎo)患者合理、科學(xué)的進(jìn)行流質(zhì)飲食，叮囑患者疾病恢復(fù)時(shí)期的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，繼續(xù)樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信念，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒;少量流質(zhì)飲食、一級(jí)護(hù)理;停病重;留陪;營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和心理護(hù)理;全面記錄出血的顏色、性質(zhì)、出血量，一旦情況危急，立即通知醫(yī)生。④出院當(dāng)天:醫(yī)囑:完善病例;停所有醫(yī)囑。護(hù)理:將靜脈通道去除;對(duì)患者進(jìn)行出院宣教，包括患者出院之后的正常飲食、活動(dòng)、休息以及全面的疾病知識(shí)，祝賀患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

述接受臨床護(hù)理路徑的120例患者，住院天數(shù)顯著縮短，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的幾率顯著降低，有效控制患者出血，提高治愈率。

3 討論

對(duì)于上消化道大出血的患者來說，需要實(shí)施全方位的護(hù)理，工作強(qiáng)度比較大，涉及的范圍也比較廣。安全、細(xì)致、全面這是臨床護(hù)理路徑的最基本要求，這也是可持續(xù)、順利的實(shí)施護(hù)理的要求，通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能有效提高患者護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，有效控制出血情況，降低患者疼痛，提高患者滿意程度，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 滕艷玲，黃業(yè)娟，黃海清，等.臨床護(hù)理路徑在針式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，12(9):43.

［2］ 詹 娟.臨床護(hù)理路徑在玻璃體切割患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，12(16):251.

［3］ 王蕓香，孔超萍，陳曉旺.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核初治患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，12(11):841.

［4］ 曾梅玉.臨床護(hù)理路徑在半月板損傷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，2(11):102.

［5］ 楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑［J］.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009，10(2):785.