李 芳 (吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，極容易發(fā)生感染，口腔和鼻腔中的分泌物，不易排出，就會(huì)出現(xiàn)呼吸短促，通氣換氣受限，呼吸阻塞，嚴(yán)重者易出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。所以新生兒肺炎是嬰兒常見的疾病，占新生兒死亡總數(shù)的10%～20%。要有效的改善通氣功能，保持肺臟充分的擴(kuò)張，使呼吸保持平穩(wěn)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的黏液及分泌物。2012年5月～2013年2月對(duì)我院出生的無陪護(hù)肺炎新生兒患兒60例，在特殊護(hù)理的同時(shí)，并給予常規(guī)有效的治療，這與去年同期收治的60例患肺炎的新生兒相比較，即降低和減少哺乳時(shí)嗆奶現(xiàn)象，也大大縮短了患兒的住院天數(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:在新生患兒主要表現(xiàn)的臨床實(shí)例中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)熱、面色灰暗、呼吸出現(xiàn)短暫的停息、口吐白沫，在體檢的時(shí)候能夠明顯的聽見濕性的羅音等癥狀;在血常規(guī)檢查的時(shí)候，這60例患兒都顯示出血象有感染的現(xiàn)象;通過輔助的檢查，在拍攝胸片的時(shí)候出現(xiàn)斑片狀和點(diǎn)片狀的影像，提示患兒雙肺的紋理出現(xiàn)增粗的現(xiàn)象。我院在最近的這3年的時(shí)間內(nèi)接收了60例新生的患兒入院治療，在這60例患兒中，40例男患兒，20例女患兒，其中有16例早產(chǎn)患兒，占總?cè)藬?shù)的26.7%;有10例曾經(jīng)有過窒息史的患兒，占總?cè)藬?shù)的16.7%;通過10 d的對(duì)癥治療以及精心護(hù)理，在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)都患有均予抗感染的新生兒重癥肺炎等癥狀，對(duì)患有呼吸衰竭的患兒配合使用呼吸機(jī)輔助治療，已經(jīng)有59例患兒經(jīng)治療后痊愈出院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察:新生兒病房?jī)?nèi)收治的60例肺炎患兒，都是早產(chǎn)兒、呼吸困難或者發(fā)病急的危重患兒。因?yàn)榛純翰荒芸刂谱约旱男袨楹颓榫w，更不會(huì)用語言來表達(dá)自己的不適和痛苦，故患兒只能以哭、鬧來表達(dá)情緒，不能配合護(hù)理員工作，所以護(hù)理員重要的任務(wù)就是，密切觀察患兒一切活動(dòng)，這對(duì)治療起著極其重要的作用。

1.2.2 加強(qiáng)保護(hù)防止交叉感染:醫(yī)護(hù)工作人員要在接觸息兒前后要嚴(yán)格地進(jìn)行洗手和消毒工作，操作各種嚴(yán)格的行為時(shí)候要記得，不僅要保持新生兒的衣物和工具的清潔，也要注意保持22℃ ～24℃的室內(nèi)溫度，55% ～65%的室內(nèi)相對(duì)濕度，以及室內(nèi)的清新的空氣，對(duì)空氣進(jìn)行消毒工作［1］。

1.2.3 吸痰的護(hù)理:通過對(duì)拍背、引流、超聲波以及霧化吸入后對(duì)痰多的患兒或者是醫(yī)生認(rèn)為痰多的患兒要進(jìn)行吸痰的工作，注意在吸痰操作過程中要保證在無菌的環(huán)境下進(jìn)行，首先要對(duì)引口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，其次要進(jìn)行引鼻腔內(nèi)分泌物的清理，由于避免在喘氣的時(shí)候使患兒將分泌物再次吸入肺部，最后進(jìn)行肺部的清理。

1.2.4 心理護(hù)理;要求護(hù)理人員細(xì)致周密的觀察，新生兒病情的變化和心理需求，給予及時(shí)有效的治療，并結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減少患兒痛苦，這是與患兒溝通的唯一途徑，這是治療患兒的關(guān)鍵，為早日康復(fù)打好基礎(chǔ)［2］。

1.2.5 合理喂養(yǎng):新生兒在生病情況下，食欲低下，身體熱量?jī)?chǔ)備較低，反應(yīng)、反射低下，胃納功能低下，不愿進(jìn)食等，如果可能盡量用母乳喂養(yǎng)，每2小時(shí)進(jìn)食1次，注意哺乳后，應(yīng)把患兒抱起，使其伏在媽媽肩頭，然后輕輕拍打患兒背部，使其胃里的空氣排出，以免發(fā)生溢奶和嗆咳現(xiàn)象，如果病情加重，出現(xiàn)嗆咳嚴(yán)重，不能進(jìn)食，或吞咽困難等現(xiàn)象，要給予鼻飼，10～30 ml/次，每2小時(shí)喂1次，當(dāng)病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)到恢復(fù)期時(shí)，則喂奶30～50 ml，要每3小時(shí)喂1次。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在新生的肺炎住院患兒中，共有60例患兒，其中59例經(jīng)治療后痊愈已經(jīng)出院，僅有1死亡案例，綜合上述觀點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理獲得了較好的治療效果。

3 討論

在對(duì)病患護(hù)理的時(shí)候要注意，為了保持在病房?jī)?nèi)的清新和新鮮的空氣有所改善，要時(shí)刻注意，通風(fēng)是最首要的問題，為了減少對(duì)患兒呼吸道的刺激，以及防止呼吸道的反復(fù)感染，要保持室內(nèi)空氣的相對(duì)溫度和濕度。在使患兒保持呼吸道通暢的同時(shí)，不僅傳統(tǒng)的藥物治療是重要的方式，而且在現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)上，物理排痰治療也是重要的物理治療。醫(yī)護(hù)工作人員要對(duì)患兒的正確的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)蛋白質(zhì)的食用從而來提高患兒的免疫力，能夠更早的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)與患兒的溝通、接觸，重視心理的護(hù)理，這樣可以減輕患兒在治療時(shí)的恐懼感和抵觸情緒，使護(hù)患關(guān)系保持良好，一方面能使患兒及其家屬滿意;另一方面，也能夠使自身提高在護(hù)理方面的服務(wù)質(zhì)量。通過正確的哺乳方法，也可以減少嗆咳引起的病情加重。嬰幼兒肺炎患兒在輸液室要對(duì)靜脈點(diǎn)滴的速度嚴(yán)格控制，以免出現(xiàn)肺水腫以及心力衰竭引發(fā)的并發(fā)癥等癥狀。

［1］ 張素珍，邱秀蓉.小兒肺炎體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(21):138.

［2］ 吳壽英.60例新生兒肺炎護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1779.