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        特異性IgM抗體檢測在新生兒先天性梅毒診斷中的臨床意義

        2014-08-15 00:53:03賴慶方農(nóng)紹漢林育權(quán)廣東省惠東縣大嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣東惠東56廣東省人民醫(yī)院新生兒科廣東廣州50080廣東省惠東縣人民醫(yī)院兒科廣東惠東5600
        吉林醫(yī)學 2014年18期
        關(guān)鍵詞:梅毒先天性胎盤

        賴慶方,農(nóng)紹漢,林育權(quán)(.廣東省惠東縣大嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 惠東 56;.廣東省人民醫(yī)院新生兒科,廣東 廣州 50080;.廣東省惠東縣人民醫(yī)院兒科,廣東 惠東 5600)

        新生兒先天性梅毒主要是指梅毒螺旋體自母體通過胎盤傳遞給胎兒,臨床上又將本病稱為胎傳性梅毒[1]。胎盤在新生兒先天性梅毒的傳播中有重要影響[2]。研究證實,新生兒先天性梅毒大多癥狀不明顯,多為隱匿感染,更因母體內(nèi)抗體因素的影響與干擾,其臨床診斷缺乏準確性,難度較大,常延誤治療時機[3-4]。若新生兒出生后出現(xiàn)丘疹、全身性淋巴結(jié)腫、貧血、肢端脫皮等時,即應懷疑先天性梅毒的可能[5]。常規(guī)ELISA法下檢出率較低,可延誤診斷,使患兒生命安全受到嚴重影響[6]。選擇2010年2月~2013年10月確診的先天性梅毒新生兒100例作為研究對象,分別應用特異性IgM法及常規(guī)ELISA法進行檢測,探討新生兒先天性梅毒的適宜診斷方法,取得了確切效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2010年2月~2013年10月確診的先天性梅毒新生兒100例作為研究對象。男53例,女47例;出生體重2.0~4.0 kg,平均(3.4±0.5)kg,其中2.0~3.0 kg者48例,3.0~4.0 kg者52例。共有38例(38.0%)患兒表現(xiàn)為肝脾腫大,伴隨不同程度的肝功能異常;31例(31.0%)出現(xiàn)手足肢端丘疹,其中17例伴隨局部區(qū)域的脫皮與皸裂癥狀;22例(22.0%)存在不同程度的呼吸困難;9例(9.0%)黃疸持續(xù)不退。

        1.2 方法:分別應用IgM法及常規(guī)ELISA法進行特異性抗體檢測,對比兩種方法檢測結(jié)果。ELISA法按照相關(guān)試劑操作規(guī)則實施。特異性IgM抗體檢測方法為:采取10 μl血清樣本,與1.0 ml劑量含吸附劑稀釋液混合,10℃下靜止10 min,各孔內(nèi)加入標準品、陰/陽性對照試劑,以100 μl為稀釋標準,37℃溫度下溫水浴箱孵育,持續(xù)30 min后洗版拍干。每孔加入100 μl底物,同樣操作孵育持續(xù)15 min,置入100 μl終止液。基于雙波長酶標儀對樣品進行吸光度檢測,檢測期間控制主/次波長為450/620 nm。判定標準為:1.1以上為陽性,1.1以下為陰性。

        1.3 統(tǒng)計學處理:使用SPSS 16.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        IgM法檢測陽性率達為97.00%,陰性率為3.00%,常規(guī)ELISA檢測法的陽性率僅為75.00%,陰性率達25.00%,IgM法檢測陽性率顯著高于ELISA法。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.9276,P<0.05)。

        3 討論

        新生兒先天性梅毒臨床上又稱為胎傳梅毒,是指病原體在母體內(nèi)通過胎盤途徑感染胎兒,可引起死產(chǎn)、早產(chǎn),妊娠梅毒對胎兒的有害風險較正常孕婦高2.5倍,妊娠合并梅毒時其圍產(chǎn)兒病死率高達50.0%以上。先天性梅毒是一種嚴重影響嬰幼兒身心健康的疾病,其發(fā)病率持續(xù)增高,逐年攀升,必須引起高度重視。早期診斷,及時治療,對改善新生兒先天性梅毒的預后具有極其重要的意義。

        研究發(fā)現(xiàn),新生兒先天性梅毒早期缺乏特異性的臨床癥狀與體征,大多各項生命體征較為平穩(wěn),容易造成漏診,錯失治療的最佳時機,對患兒乃至產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[7]。為此,需要進一步探討適宜于新生兒先天性梅毒的早期診斷方法,提高診斷準確率與敏感度,盡早診斷,及時治療。

        IgM抗體是梅毒螺旋體刺激機體作用之下,最早產(chǎn)生的抗體之一,在IgM抗體產(chǎn)生之后,才會在此基礎(chǔ)之上產(chǎn)生IgG、以及IgA等類型的抗體。臨床研究人員通過對比IgM、IgG以及IgA這三類抗體,發(fā)現(xiàn),對于IgG及IgA這兩類抗體而言,通過血腦屏障以及胎盤的難度較低,而對于IgM抗體,則基本無法通過血腦屏障以及胎盤[8]。因此,對新生兒,一旦通過血清檢測的方式檢出新生兒體內(nèi)存在特異性梅毒IgM抗體,即表明新生兒在出生前已通過胎盤傳播的方式而患上先天性梅毒[9]。由此推測,在對新生兒先天性梅毒進行診斷的過程當中,常規(guī)意義上所采取的基于ELISA的檢測方法存在較大的局限性,其主要原因是:傳統(tǒng)ELISA檢測方法下,多以IgG抗體作為檢測對象,且需要在新生兒出生后4~12周內(nèi)才能夠檢出可靠數(shù)據(jù)[10]。在這一階段內(nèi),新生兒疾病病情加重,會延誤最佳治療時機;同時,由于檢測抗體對象為IgG抗體,體內(nèi)半衰周期較長,在患者體內(nèi)長期存在,甚至為終身可檢,導致無法及時區(qū)分現(xiàn)癥感染及既往感染,無法體現(xiàn)早期診斷的價值。

        相反,由于IgM抗體是先天性梅毒出現(xiàn)時間最早的抗體表現(xiàn)形式之一,在本病新生兒患者IgG上升階段當中,IgM抗體含量可達到峰值水平。而在通過一系列的臨床治療后,患者體內(nèi)IgM抗體檢出含量會呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢,其轉(zhuǎn)陰速度明顯優(yōu)于常規(guī)意義上的梅毒螺旋體轉(zhuǎn)陰速度,但當機體再次發(fā)生先天性感染時,IgM抗體含量又會持續(xù)提升。對先天性梅毒新生兒,梅毒螺旋體的存在會確保IgM抗體維持在穩(wěn)定水平當中;由于IgM抗體難以通過胎盤屏障,或完整的血腦屏障,因此一旦新生兒體內(nèi)檢測出IgM抗體,即可認為梅毒螺旋體感染發(fā)生在產(chǎn)前,若血腦屏障完整的新生兒腦脊液檢測出IgM抗體,則提示本病患者為活動性神經(jīng)梅毒。筆者研究結(jié)果表明,IgM法檢測陽性率顯著高于ELISA法,提示特異性IgM抗體檢測靈敏度較高,可作為新生兒先天性梅毒早期診斷的基礎(chǔ)性檢測方法。

        [1] 王能里,林振浪,林 素,等.新生兒先天性梅毒臨床特點及再發(fā)危險因素分析[J].中國新生兒科雜志,2011,26(1):23.

        [2] 雷巧玲,巨 容,肖甜甜,等.先天性梅毒患兒75例的臨床特點分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2013,9(4):426.

        [3] 張 毅,馬立新,麻 靜,等.先天性梅毒患兒生長發(fā)育與神經(jīng)心理發(fā)育隨訪研究[J].中國婦幼保健,2012,27(31):4908.

        [4] 舒桂華,徐 翔,嚴 語,等.先天性梅毒新生兒血清肌酸激酶同工酶MB亞型與超敏C-反應蛋白檢測的臨床價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,15(36):7225.

        [5] 張洪為,周 攀,王 華,等.某綜合性醫(yī)院新生兒先天性梅毒的臨床調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(23):6134.

        [6] 吳小明,張美珍,姜新華,等.不同檢測方法對新生兒期先天性梅毒的診斷價值比較研究[J].中國性科學,2013,22(10):65.

        [7] 舒桂華,徐 翔,嚴 語,等.先天性梅毒新生兒血小板參數(shù)變化及其臨床意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2013,9(4):413.

        [8] 衣 蕾,劉 凱,葛 文,等.早發(fā)型先天性梅毒患兒的影像表現(xiàn)與母體治療情況的相關(guān)性分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2012,18(5):257.

        [9] 張 璇.新生兒先天性梅毒26例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2011,35(5):442.

        [10] 李 暉,何成龍,呂興陳,等.先天性梅毒新生兒體液免疫及細胞免疫檢測及臨床意義[J].中國保健營養(yǎng),2012,25(3):480.

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