劉 莉（安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

急性心肌梗死是臨床醫(yī)學(xué)的易發(fā)病，大都因心肌持續(xù)缺血所致心肌壞死，該病癥經(jīng)常突發(fā)，病情進展迅猛，是引發(fā)猝死的主因[1]。選擇2012年4月～2014年4月收治的急性心肌梗死患者18例，探討該病的急診急救護理辦法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇我院2012年4月～2014年4月收治的急性心肌梗死患者18例，男11例，女7例，年齡33～79歲，平均（56.2±2.3）歲。發(fā)病的首要癥狀表現(xiàn)為胸痛合并冷汗11例，其次為心力衰竭4例，休克2例，暈厥1例。既往病史包括：高血脂2例，高血壓8例，糖尿病5例，膽石癥3例。

1.2 急性心肌梗死急診急救常見的護理方式

1.2.1 給氧護理：實施鼻導(dǎo)管給氧的方式，氧流量2～5 L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)量，減少疼痛與缺血。

1.2.2 心理護理：心理護理對于減緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治愈率有著關(guān)鍵作用。因發(fā)病急、心前區(qū)疼痛感異常強烈，患者難免產(chǎn)生焦慮甚至絕望等心理疾病，疾病承受力低下。因此，當患者疼痛加劇時，護理人員和家屬應(yīng)在旁陪伴，增強患者攻克疾病的信心，消除負面心理，以樂觀開朗的心態(tài)配合各項護理。

1.2.3 止痛護理：給予止痛類藥物，并時刻監(jiān)測患者的呼吸及血壓變化狀況，密切留意患者的生命體征，觀察藥效功能及作用的發(fā)揮。

1.2.4 飲食護理：護理開始后的4～12 h以內(nèi)，給予流質(zhì)飲食，緩解胃擴張，隨后選用低膽固醇、低脂類食物，遵循少食多餐的理念。發(fā)病后12 h內(nèi)臥床休養(yǎng)，營造舒適寧靜的護理氛圍。

2 結(jié)果

18例患者中，17例經(jīng)急診急救護理后病情得到有效地緩解，在隨后的治療中配合得力，最終治愈出院，1例由于并發(fā)心律失常而死亡，治愈成功率為94.4%。

3 討論

本研究顯示，17例患者病情均得到緩解并最終治愈，但1例因心律失常而死亡，表明心律失常等并發(fā)癥仍是導(dǎo)致急性心肌梗死患者致死的重要因素，所以，應(yīng)結(jié)合急性心肌梗死的發(fā)病規(guī)律及特征，有針對性的總結(jié)出合理的急診護理策略。

3.1 加強心電監(jiān)護：做好急診急救的前期護理準備，確保急救設(shè)備及藥品的供應(yīng)及時，接診之后應(yīng)就地搶救，使患者去痛鎮(zhèn)靜。全部患者初入院即行心電監(jiān)護，時刻觀察患者體溫、呼吸及血壓等指標數(shù)據(jù)的變化規(guī)律，尤其要特別關(guān)注急救24 h以內(nèi)有無心律失常，以避免致死率，查看心電圖的變化情況[2]。

3.2 充分吸氧，暢通靜脈通道：吸氧是治療急性心肌梗死的有效手段，有助于增強患者血液氧飽和程度，切實緩解心絞痛癥狀，降低心律失常出現(xiàn)率。本次研究中，11例患者就診初伴有心絞痛加劇并有冷汗，嘴唇和臉色發(fā)紺，呼吸短促，需予以面罩給氧，30 min后病情得以改善。表明早期吸氧可緩和心絞痛，縮小梗死范圍。如若患者出現(xiàn)呼吸終止，則需配合醫(yī)生行氣管插管，確保按時供氧。當患者入急診科后，應(yīng)暢通靜脈通道，服用鎮(zhèn)靜、抗凝、溶栓藥物，控制輸液速度。溶栓治療期間需構(gòu)建兩條靜脈通道。

3.3 實施心理護理：護理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理表現(xiàn)及特征，科學(xué)調(diào)試情緒。對于十分在意隱私感的患者，要避免外界的不良刺激帶給患者的影響；針對情緒焦慮、波動明顯的患者，需告知心理情緒與病癥的關(guān)系，包括消極的精神因素帶給疾病康復(fù)的負面影響，促使患者重塑戰(zhàn)勝疾病的信心，配合完成各項護理[3]。

3.4 緩解疼痛感的護理：急性心肌梗死一旦發(fā)作，疼痛感的加劇極可能使患者情緒紊亂并加劇病情，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，為預(yù)防心絞痛，護理人員可給予患者常規(guī)服用由山西云鵬制藥有限公司出品的消心痛，規(guī)格為5 mg，5～10 mg/次，2～3次/d；為快速鎮(zhèn)痛，可肌肉注射哌替啶，注射劑規(guī)格為50 mg/ml，25～100 mg/次，劑量150 mg/次，600 mg/d。服藥時查看患者病情動態(tài)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)血壓驟降或心跳加快的現(xiàn)象時，需及時報告醫(yī)生。

3.5 加強并發(fā)癥的護理：心律失常是急性心肌梗死患者最普遍的并發(fā)癥，通常在發(fā)病后7 d內(nèi)出現(xiàn)高危心律失常，并能提高致死率，因此，要時刻準備好除顫起搏[4]。護理人員應(yīng)依據(jù)患者體征合理調(diào)整藥劑用量，加強精神調(diào)節(jié)，叮囑患者切忌用力排便，嚴控輸液速度，運用抗生素防范感染。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者護理中易發(fā)的心律失常等并發(fā)癥，需不斷地改進急診急救護理方案，順利為隨后的搶救贏得了主動權(quán)，使患者病情穩(wěn)步改善，降低致死率，提高患者的生活質(zhì)量。護理人員要自覺加強業(yè)務(wù)素養(yǎng)和護理技能操作，為患者急救爭取寶貴的時間。

[1] 韓云霞.急性心肌梗死的急救護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,10(25):199.

[2] 龔敏娜.急性心肌梗死患者院前急救護理體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,9(4):236.

[3] 肖玲云.急性心肌梗死患者急診護理路徑實施效果探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,14(6):199.

[4] 趙 萍,王 靜,孫紹妮.急性心肌梗死的急診護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,3(16):38.