姜紅艷（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

在膽囊良性疾病的手術(shù)治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)LC）是目前應(yīng)用范圍最廣的標(biāo)準(zhǔn)方法，但在突發(fā)急性膽囊炎的情況下，患者膽囊會(huì)存在嚴(yán)重粘連以及充血水腫的問(wèn)題，使腹腔鏡手術(shù)的操作難度大幅提升，并且非常容易引起多種術(shù)后并發(fā)癥。以往的臨床實(shí)踐結(jié)果表明，在患者術(shù)后為其提供科學(xué)有效的臨床護(hù)理，能夠提升急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者的臨床治療效果，患者預(yù)后也會(huì)因此得到改善[1-4]。選擇2008年1月～2014年1月收治的180例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年1月～2014年1月收治的180例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，男96例，女84例；年齡23～80歲，平均（50±2.5）歲；發(fā)病時(shí)間2～70 h，平均（30±6.35）h。有170例患者合并膽囊結(jié)石。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：患者均行氣管插管全身麻醉，氣腹壓力12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），采用三孔或四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)。全部患者術(shù)中出血量為20～150 ml，有4例患者因炎性反應(yīng)水腫而出現(xiàn)重度粘連，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。76例患者術(shù)后放置腹腔引流，手術(shù)結(jié)束2～4 d后拔除。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 體征變化觀察：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員每隔0.5小時(shí)就會(huì)對(duì)患者的體溫、神志、血壓、呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化情況以及脈搏強(qiáng)弱、規(guī)律和次數(shù)進(jìn)行一次觀察。手術(shù)結(jié)束6 h后，結(jié)合患者病情逐步延長(zhǎng)體征觀察的時(shí)間間隔。與此同時(shí)，術(shù)后給予患者4～6 h的低流量吸氧，也可結(jié)合患者血氧飽和度的實(shí)際情況對(duì)氧流量進(jìn)行適當(dāng)提升，以便增強(qiáng)患者肺換氣，提高CO2彌散度，最大程度緩解CO2氣腹引起的短時(shí)高碳酸血癥所誘發(fā)的疼痛問(wèn)題。

1.2.2.2 體位護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，幫助患者去枕取6 h左右的平臥位，需要注意的是應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，并于麻醉清醒前對(duì)其進(jìn)行全面看護(hù)，避免出現(xiàn)腹腔引流管、輸液管脫落或是墜床等問(wèn)題，隨后幫助患者取半臥位。若患者手術(shù)后病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，可盡早安排患者下床活動(dòng)，以便提升其腸蠕動(dòng)，避免發(fā)生腸粘連、深靜脈血栓以及各類(lèi)肺部并發(fā)癥。另外，就是要對(duì)有效咳嗽以及深呼吸活動(dòng)加以指導(dǎo)，并幫助患者完成入廁、洗臉、漱口等簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)。

1.2.2.3 管道護(hù)理：護(hù)理人員會(huì)對(duì)各類(lèi)管道進(jìn)行妥善固定，避免出現(xiàn)堵塞、受壓、脫出、扭曲等問(wèn)題，使引流能夠長(zhǎng)期保持通暢狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員還會(huì)定期對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，觀察引流液的質(zhì)、量、顏色。相對(duì)于其他類(lèi)型的手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)患者內(nèi)臟功能產(chǎn)生較大影響，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，因此拔管的時(shí)間更為提前。

1.2.2.4 不適癥護(hù)理：①切口疼痛。麻醉消失后，患者難免會(huì)出現(xiàn)切口疼痛的問(wèn)題，此時(shí)，護(hù)理人員會(huì)采用自控鎮(zhèn)痛泵幫助患者止痛，若疼痛較為嚴(yán)重，則以口服方式給予止痛藥。②尿潴留。全身麻醉術(shù)會(huì)對(duì)患者順利排尿產(chǎn)生一定影響，若術(shù)后6～8 h，患者仍無(wú)法排尿，且叩診結(jié)果表明恥骨上區(qū)存在濁音，則提示存在尿潴留。應(yīng)于患者病情穩(wěn)定后采用按摩、下腹熱敷等方式幫助其建立排尿反射作用，情況較為嚴(yán)重的患者可采用導(dǎo)尿術(shù)處理。③惡心、嘔吐。麻醉往往會(huì)引起患者的惡心、嘔吐現(xiàn)象，一般無(wú)需進(jìn)行特殊處理，麻醉結(jié)束后自然會(huì)消失。但護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)患者惡心、嘔吐的時(shí)間，嘔吐物的形狀、量、顏色等進(jìn)行記錄，以此作為判斷是否存在低鈉、低鉀、顱內(nèi)血壓升高等問(wèn)題的有效依據(jù)。

2 結(jié)果

除4例患者因炎性反應(yīng)水腫而出現(xiàn)重度粘連中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，其余患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后1～2 d，膽囊炎的體征、癥狀即開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的緩解，患者體溫恢復(fù)正常、黃疸減輕，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后出血、肺部感染、切口感染、膽漏、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，全部患者住院4～7 d后痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前國(guó)內(nèi)治療急性膽囊炎的常規(guī)術(shù)式，而術(shù)后護(hù)理工作質(zhì)量的高低，則會(huì)直接影響患者的康復(fù)時(shí)間以及手術(shù)成功率。除文中所述的護(hù)理措施外，心理和飲食護(hù)理也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。由于本次研究所涉及的180例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此文中并未對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行討論，現(xiàn)結(jié)合以往研究和實(shí)踐成果，對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后重度并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹：①膽道損傷。膽道損傷屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，可引起膽汁性腹膜炎，膽漏、黃疸、發(fā)熱、腹痛是其主要臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)于患者術(shù)后對(duì)其腹部切口是否有膽汁樣液體滲出、皮膚、鞏膜是否發(fā)生黃染等進(jìn)行觀察，以便做到問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。②出血。術(shù)后出血的原因較多，如套管針誤傷網(wǎng)膜、膽囊動(dòng)脈撕裂等，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者腹部切口輔料是否存在滲液、滲血以及是否存在血壓、脈速下降以及面色蒼白等問(wèn)題進(jìn)行密切觀察，以便及時(shí)采取抗休克和止血治療措施。③皮下氣腫。若皮下氣腫問(wèn)題較輕，可通過(guò)熱敷方式進(jìn)行處理；若問(wèn)題較為嚴(yán)重，則需要采用小切口或針刺皮膚并將其中氣體由穿孔中擠出的方式進(jìn)行處理。必要時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生共同處理。④下肢靜脈炎。一般來(lái)說(shuō)，下肢靜脈炎的發(fā)生率相對(duì)較低，護(hù)理人員在進(jìn)行輸液操作時(shí)應(yīng)選擇上肢靜脈，以此避免發(fā)生下肢靜脈炎。若這一問(wèn)題已經(jīng)出現(xiàn)，則應(yīng)給予24 h冷敷，隨后改為熱敷。

本次研究的結(jié)果表明，科學(xué)、合理的術(shù)后護(hù)理方式有利于減少急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于提升臨床治療效果、縮短患者住院時(shí)間同樣具有積極的推動(dòng)作用。就國(guó)內(nèi)目前的實(shí)際情況來(lái)看，急性膽囊炎的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，這就要求護(hù)理人員不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)也要對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥以及需要注意的關(guān)鍵問(wèn)題有一個(gè)全面的了解和認(rèn)識(shí)，只有這樣，才能在臨床護(hù)理工作中做到對(duì)問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡快解決，最終為患者疾病的早日痊愈提供更多保障。

[1] 王香玲,程光文.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療急性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(9):166.

[2] 張青琳.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2013,22(6):220.

[3]王 卉.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除102例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(4):518.

[4] 王 芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(24):52.