黃春麗 (云南省保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 保山 678000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)［1］。我院是本地區(qū)孕產(chǎn)婦救治中心，接受危急孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診和救治工作。自2010年1月～2012年12月我院120共外出接診產(chǎn)后出血病例45例，均安全到達(dá)醫(yī)院，為危急孕產(chǎn)婦的搶救成功創(chuàng)造了條件，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例45例，年齡17歲～42歲，順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)7例，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。出血原因：產(chǎn)后子宮收縮乏力33例，胎盤殘留5例，軟產(chǎn)道損傷4例，剖宮產(chǎn)術(shù)后3例。出血量估計(jì)約500～3 500 ml，全部病例均安全送達(dá)醫(yī)院，其中，8例直接送入重癥監(jiān)護(hù)室搶救，2例直接送入手術(shù)室行子宮切除術(shù)，其余送入產(chǎn)科普通監(jiān)護(hù)室搶救，發(fā)生休克12例。入院后除2例因出血過(guò)多并發(fā)DIC、多器官衰竭搶救無(wú)效死亡外，其余病例均搶救成功。

2 接診準(zhǔn)備

2.1 了解相關(guān)情況：120接診人員電話初步了解患者的一般情況、意識(shí)狀態(tài)、分娩情況、出血量，估計(jì)病情輕重，問(wèn)清地點(diǎn)、聯(lián)系電話，以便聯(lián)系。

2.2 準(zhǔn)備相關(guān)器械和藥品：備產(chǎn)后出血急救箱，產(chǎn)包、急救藥品、物品。

2.3 其他：若路途較遠(yuǎn)，可協(xié)商兩邊對(duì)接，爭(zhēng)取時(shí)間，通過(guò)簡(jiǎn)單詢問(wèn)病情，給予指導(dǎo)初步救治方法。

3 現(xiàn)場(chǎng)急救及護(hù)理

3.1 基本急救和護(hù)理：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持沉著冷靜，按院前急救的原則，以生命支持和對(duì)癥治療為主［2］，迅速開(kāi)通靜脈留置針2～3條，便于輸液輸血以及固定，加快輸液的速度，遵醫(yī)囑輸液，補(bǔ)充循環(huán)血量，糾正休克。留置針以利于途中固定、保證輸液通暢及急救藥物的使用。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：每10～15分鐘側(cè)溫度、心率、脈搏、血壓，做好記錄，密切觀察產(chǎn)婦面色、神智、皮膚顏色、溫度，陰道流血，重視產(chǎn)婦主訴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)頭昏、口渴、煩躁、嘔吐、出冷汗、血壓下降、心率加快等休克現(xiàn)象。若轉(zhuǎn)入途中心跳、呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇，挽救患者的生命。

3.3 途中注意保暖：給予加被、使用熱水袋要防止?fàn)C傷，取平臥位，頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，適當(dāng)使用約束帶，防止患者因途中顛簸而受傷。

3.4 保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入：可用面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧，提高血氧飽和度，改善組織缺氧。如患者嘔吐，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止窒息。

3.5 初步估計(jì)出血量，遵醫(yī)囑補(bǔ)充晶體、膠體液，維持有效循環(huán)，一般采用休克指數(shù)或目測(cè)法，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療設(shè)備差，人員經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)程的觀察及處理不當(dāng)，延誤的時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)后出血較多。協(xié)助醫(yī)生尋找出血原因，對(duì)癥處理。檢查子宮高度、硬度，明確陰道出血量、性質(zhì)，胎盤娩出是否完整，初步檢查軟產(chǎn)道是否損傷。根據(jù)出血原因給于對(duì)癥處理。如胎兒已娩出，立即給0.9%NS500 ml加縮宮素20 U靜脈滴注，胎盤娩出后，檢查娩出是否完整，按摩子宮，減少出血。軟產(chǎn)道損傷，立即給予壓迫，必要時(shí)給予縫合。與院內(nèi)救治無(wú)縫隙，對(duì)接在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，與孕產(chǎn)婦搶救小組聯(lián)系，匯報(bào)患者病情、現(xiàn)場(chǎng)救治情況，做好接診準(zhǔn)備［3］，同時(shí)做好產(chǎn)婦和家屬的心理護(hù)理，給予心理支持，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，病情嚴(yán)重，產(chǎn)婦及家屬都感到恐慌不安，首先應(yīng)穩(wěn)定患者及家屬的情緒，給予心理安慰，關(guān)心體貼患者及家屬，使產(chǎn)婦及家屬能主動(dòng)配合，不要過(guò)多的討論病情和預(yù)后。

4 結(jié)果

全部病例均安全送達(dá)醫(yī)院，其中，8例直接送入重癥監(jiān)護(hù)室搶救，2例直接送入手術(shù)室行子宮切除術(shù)，其余送入產(chǎn)科普通監(jiān)護(hù)室搶救，發(fā)生休克12例。入院后除2例因出血過(guò)多并發(fā)DIC、多器官衰竭搶救無(wú)效死亡外，其余病例均搶救成功。

5 討論

近年來(lái)，據(jù)我國(guó)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血的病例占全國(guó)死于產(chǎn)后出血的病例的80%以上，產(chǎn)后出血的發(fā)生快而兇猛，直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全，因此搶救必須爭(zhēng)分奪秒［4］。我院制訂了完善的120出診制度，要求120出診在10分鐘內(nèi)，孕產(chǎn)婦搶救小組及時(shí)到位，并協(xié)調(diào)各科室多學(xué)科參與搶救。出診醫(yī)師的素質(zhì)是搶救產(chǎn)后出血至關(guān)重要的因素。因此安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和助產(chǎn)士出診，配備專業(yè)的設(shè)備器材及急救藥品，使搶救工作有序規(guī)范進(jìn)行，也是提高搶救成功率的保障。途中準(zhǔn)確地判斷產(chǎn)后出血的原因，采取相應(yīng)的處理措施，能有效地控制產(chǎn)后出血，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，及早預(yù)防產(chǎn)后出血，轉(zhuǎn)診前打好留置針，補(bǔ)充血容量，為轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救成功創(chuàng)造條件。

總之，通過(guò)及時(shí)有效的院前急救與護(hù)理，45例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦均安全送達(dá)醫(yī)院，進(jìn)行了有效及時(shí)的救治，為產(chǎn)后出血的搶救贏得了時(shí)間及機(jī)會(huì)，大大降低了孕產(chǎn)婦的死亡率。

［1］謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211 －215.

［2］鄭修霞，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：207 －213.

［3］況玉琴.產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23)：5132.

［4］葉燕霞.產(chǎn)后出血的急救和護(hù)理［J］.廣州醫(yī)學(xué)，2013，44(5)：79.