楊維光 (云南臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000)

有機(jī)磷農(nóng)藥(OPS)是我國在臨床上應(yīng)用最多的一種殺蟲劑。筆者采用清水洗胃后胃管內(nèi)注入“解胃靈”，即活性炭10 g加20%甘露醇250 ml加氯解磷定加阿托品(氯解磷定和阿托品的用量根據(jù)病情決定)治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院急診醫(yī)學(xué)科2007年～2012年中毒就診患者，其中男43例，女78例，年齡最小3歲，最大58歲。服用敵敵畏、甲胺磷、樂果、對(duì)硫磷、其他例數(shù)分別為23例、34例、42例、12例、10例。均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥后10～30分鐘送入醫(yī)院。

1.2 治療方法

1.2.1 催吐：對(duì)清醒合作患者先第一時(shí)間飲清水，量控制在500 ml左右，然后使用壓舌板或筷子或棉簽刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐，多次重復(fù)進(jìn)行，等到所有的胃內(nèi)容物全部吐出，且完全沒有特殊的味道為止。

1.2.2 洗胃：對(duì)催吐嚴(yán)重不配合的患者和昏迷者，需馬上插胃管洗胃(或洗胃機(jī)洗)。如果沒有洗胃機(jī)，使用容量大的注射器先把胃內(nèi)容物抽空，然后注入l00～200 ml洗胃液，再完全抽空，然后放洗胃液，這樣進(jìn)行操作的話可以大大縮短人工洗胃時(shí)間。洗胃時(shí)務(wù)必洗徹底，洗胃時(shí)對(duì)洗出液的顏色、氣味和量要進(jìn)行仔細(xì)地觀察，直到洗出液清亮無味為止。

1.2.3 迅速建立靜脈通道：洗胃時(shí)需短時(shí)間內(nèi)建立起靜脈通道，遵醫(yī)囑滴注解磷定，靜脈推注阿托品。解磷定、阿托品的劑量和時(shí)間根據(jù)患者中毒的具體情況進(jìn)行合理調(diào)整。并積極使用抗生素預(yù)防感染，并積極采取補(bǔ)液、補(bǔ)鉀等措施維持水、電解質(zhì)平衡等對(duì)癥、支持處理。

1.2.4 清洗完胃內(nèi)毒物后，121例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上從胃管注入“解胃靈”(活性炭10 g加20%甘露醇250 ml加氯解磷定加阿托品)［1］，氯解磷定和阿托品用量根據(jù)中毒程度及服入毒物的多少調(diào)整藥物劑量。

2 護(hù)理觀察

嚴(yán)密觀察患者的生命體征和瞳孔的變化，觀察面色，皮膚的潮濕情況，嚴(yán)密觀察阿托品化的各項(xiàng)指標(biāo)，并做詳細(xì)記錄。

2.1 嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)指標(biāo)：保持呼吸道的通暢，防止嘔吐物堵塞呼吸道，防止并發(fā)吸入性肺炎。

2.2 觀察大便情況：12 h內(nèi)排出黑色的水樣便4～5次，說明導(dǎo)瀉有效。

2.3 24小時(shí)內(nèi)暫禁食：從進(jìn)食低溫少量流質(zhì)飲食開始，逐漸增加。

2.4 保持呼吸道通暢：墊高昏迷者的肩部，有利于頸部伸展，避免舌后墜發(fā)生，定時(shí)吸痰，如患者穿緊身內(nèi)外衣，需將衣物及時(shí)松解開，如果有呼吸肌麻痹情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極對(duì)癥處理。

2.5 觀察藥物不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑，用藥時(shí)對(duì)其不良反應(yīng)要進(jìn)行密切觀察。關(guān)注阿托品化的表現(xiàn)，與阿托品中毒要有效鑒別。及時(shí)、準(zhǔn)確記錄給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。

2.6 做好生活護(hù)理并預(yù)防感染：重視昏迷患者的口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，定時(shí)給患者翻身拍背。吸痰時(shí)要注意吸痰管一次性操作，定期對(duì)吸痰管進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止交叉感染發(fā)生。

2.7 加強(qiáng)心理護(hù)理：待患者蘇醒后，醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地安慰和關(guān)心患者，保密好患者的隱私，讓家屬多陪伴患者，使患者得到多方面的情感支持。

3 使用解毒藥物的觀察

抗膽堿藥最常使用的藥物是阿托品，阿托品在解除平滑肌痙攣和抑制支氣管腺體分泌方面有著重要的作用和意義。阿托品用量應(yīng)根據(jù)具體病情來決定，阿托品使用應(yīng)遵循早期、足量、反復(fù)給藥的原則。用藥過程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，意識(shí)模糊，譫妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停藥觀察，嚴(yán)密觀察并作記錄。膽堿酯酶復(fù)能劑現(xiàn)階段使用的藥物有解磷定、氯磷定和雙復(fù)磷，使用這些藥物時(shí)要嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

4 結(jié)果

121例中毒患者中沒有病例死亡，與同期相比住院時(shí)間由5～7 d縮短到3～4 d，平均住院費(fèi)用下降300～400元。無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，治療效果較好。

5 討論

有機(jī)磷容易被胃腸道吸收，毒物容易快速進(jìn)入腸道，導(dǎo)致中毒癥狀加重，治療時(shí)間延長。且有機(jī)磷類藥物大都呈油狀或結(jié)晶狀，一般難溶于水，在酸性環(huán)境下穩(wěn)定，在堿性條件下易分解失效。在洗胃的過程中，往往會(huì)在胃壁皺褶上有殘留，導(dǎo)致中毒加重。使用“解胃靈”后，通過活性炭多孔碳化物的吸附特性，有效地吸附胃腸道殘留的有毒物質(zhì)。甘露醇導(dǎo)瀉作用，促進(jìn)毒物快速從腸道排除，減少毒物的再吸收。氯解磷定和阿托品對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有很好的拮抗作用。護(hù)理上重點(diǎn)觀察大便的顏色和次數(shù)，12 h內(nèi)大便達(dá)到5～6次，成水樣便;嚴(yán)密觀察“阿托品化”的各項(xiàng)指標(biāo)。通過上述治療，結(jié)果無病例死亡?！敖馕胳`”灌注治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒操作簡單，容易掌握，藥物價(jià)格低廉，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］毛明偉，楊維光.“解胃靈”治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒107例療效分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，2009，11(13)：6.