袁羽蘭，任鎖霞 (.陜西省黃陵縣婦幼保健院，陜西 黃陵 77300;.陜西省黃陵縣人民醫(yī)院，陜西 黃陵 77300)

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或作用缺陷而引起的代謝異常，臨床以長期高血糖為主要癥狀。由于糖尿病合并妊娠屬于高危妊娠，對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行健康教育，不但有利于患者積極主動參與，配合治療，還可提高患者自身健康知識水平，改善患者心理狀態(tài)，對提高患者生活質(zhì)量有重要意義，同時(shí)降低了母兒并發(fā)癥的發(fā)生［1］?，F(xiàn)將我科收治23例妊娠合并糖尿病患者護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年3月～2012年12月我科收治的23例妊娠合并糖尿病患者做為觀察對象，其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡23～38歲，平均(32.7±3.5)歲。

1.2 治療方法：嚴(yán)格控制血糖，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。對于顯性糖尿病適齡婦女要在妊娠前做好產(chǎn)前咨詢和評估，以確定其能否妊娠，對于允許妊娠者需密切監(jiān)護(hù)，盡可能將孕婦血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)，如藥物治療者改為胰島素治療，并選擇正確的分娩方式。

2 護(hù)理對策

2.1 非孕期：做好宣傳保健工作，對于顯性糖尿病孕齡婦女要指導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)前咨詢和評估，確定其糖尿病程度，根據(jù)MHITE分類法，確定其能否妊娠。

2.2 妊娠期

2.2.1 健康教育：指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提高孕婦自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力，和家人共同制訂健康教育計(jì)劃，讓孕婦懂得控制飲食的重要性，并讓孕婦學(xué)會自測血糖和注射胰島素。

2.2.2 孕期母兒監(jiān)護(hù)

2.2.2.1 孕婦監(jiān)護(hù)：因GDM患者的血糖水平與孕婦及圍生兒并發(fā)癥密切相關(guān)，除常規(guī)產(chǎn)科檢查外，還應(yīng)對孕婦相關(guān)情況進(jìn)行監(jiān)測。①血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者利用血糖儀自測血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員給患者制訂個(gè)體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案提供依據(jù)，提高治療的有效性和安全性。②每次產(chǎn)檢應(yīng)做尿常規(guī)檢查，用于監(jiān)測患者的尿酮體和尿蛋白，以防出現(xiàn)假陽性，并每月做1次腎功能測定及眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2.2 胎兒監(jiān)護(hù)：及時(shí)了解胎兒健康狀況，通過B超和血清學(xué)篩查有無胎兒畸形，教患者自我監(jiān)測胎動，以預(yù)防胎死宮內(nèi)，通過無激惹試驗(yàn)了解胎兒的儲備能力，通過測定孕婦尿雌三醇及血中HPL以判斷胎盤功能。

2.2.3 飲食管理：合理膳食是治療糖尿病的關(guān)鍵，有資料報(bào)道75%～80%GDM患者可通過控制飲食的量與種類，即可維持血糖在正常范圍，方法是根據(jù)體重計(jì)算每天需要熱量，必要時(shí)請營養(yǎng)師給予協(xié)助制定營養(yǎng)配餐，攝入熱量為早餐10%、午餐30%、晚餐30%、餐間點(diǎn)心(3次)為30%。熱量分配為碳水化合物占40% ～50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30% ～40%。碳水化合物選擇血糖指數(shù)較低的粗糧，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占每天總蛋白的50%、烹調(diào)油選用植物油、采取低鹽飲食，適量食用硬果類加餐，多食用含水分較多的莖葉類疏菜，但需限量蘋果、梨、橘子等攝入，并相應(yīng)減少主食，同時(shí)每天補(bǔ)充鈣劑1～1.2 g，葉酸5 mg，鐵劑15 mg及維生素等微量元素。

2.2.4 孕婦適度運(yùn)動可提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂，控制體重，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩，運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動最好，以不引起心悸、宮縮、胎心率的變化為宜。

2.2.5 合理用藥：禁用磺尿類及雙胍類降糖藥，對飲食不能控制的患者，改用胰島素治療。

2.2.6 心理支持：因GDM患者了解疾病對母兒的危害后，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理反應(yīng)，這就要求醫(yī)護(hù)人員多與患者及家屬交流、溝通，糾正錯(cuò)誤的觀念和行為，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療。

2.3 妢娩期護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測孕婦血糖、尿糖和尿酮體，為了使孕婦血糖不低于5.6 mmoL/L(100 mg/dl)可按每4克糖加1 U胰島素比例給予靜脈滴注，提供熱量，預(yù)防低血糖的發(fā)生。為剖宮產(chǎn)者做好術(shù)前準(zhǔn)備，建議經(jīng)陰道分娩者左側(cè)臥位，密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況，同時(shí)給予孕婦心理支持。

2.4 新生兒護(hù)理：①新生兒不論大小均按高危兒處理，同時(shí)注意保暖和吸氧。②取臍血檢測血糖，并在30分鐘后定時(shí)滴服25%葡萄糖液，防止低血糖，同時(shí)要預(yù)防低血鈣、高膽紅素血癥及NRDS的發(fā)生。

2.5 產(chǎn)褥期護(hù)理：除常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理外，應(yīng)重新評估胰島素的需要量，及時(shí)調(diào)整用藥量，預(yù)防感染，對輕癥患者提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)患者定期到產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查，尤其 GMD患者應(yīng)重新確診，如正常仍需3年復(fù)查血糖1次，指導(dǎo)患者采取正確避孕措施，不宜使用避孕藥及宮內(nèi)避孕器具。

3 結(jié)果

對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行合理的護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義，同時(shí)降低了母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

通過對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行健康教育，提高了其對糖尿病的認(rèn)知水平，在很大程度上提高了孕婦的自我保健意識和能力，掌握了基本的治療知識，懂得了控制飲食的重要性，學(xué)會了自測血糖和注射胰島素的方法，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，因此有效的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)GDM患者的心理應(yīng)對能力和動手能力，患者掌握了高血糖和低血糖的癥狀及緊急處理方法，可以讓患者在以后的生活中受益非淺，隨著患者保健意識的增強(qiáng)，更能積極主動地配合治療，而良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療的基礎(chǔ)。

［1］阮麗英.妊娠合并糖尿病護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，3(8)：121.