莫 琪，湯黎明，錢(qián) 峻，任 俊，楊豪俊，耿 翔（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

結(jié)腸息肉是結(jié)腸癌的前期病變，若得不到及時(shí)的治療，極有可能發(fā)展為結(jié)腸癌[1]。我院對(duì)37例結(jié)腸惡性息肉患者給予了腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)進(jìn)行治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年5月～2013年5月入住我院進(jìn)行治療的37結(jié)腸惡性息肉患者設(shè)為觀察組，并選擇同期治療的37例作為對(duì)照組。觀察組男21例，女16例，年齡40～80歲。對(duì)照組男23例，女14例，年齡42～80歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡與結(jié)腸鏡治療，具體操作如下：給予全身麻醉后取截石位，在臍環(huán)上緣進(jìn)行穿刺并建立CO2氣腹，插入10 mm Troca作觀察孔，氣腹壓力控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）左右。結(jié)合初步定位情況，選擇合適位置插入10 mm Trocar，并同時(shí)在腹部對(duì)側(cè)插入5 mm Trocar抓鉗作為輔助探查，接著自肝門(mén)插入纖維結(jié)腸鏡，實(shí)現(xiàn)雙鏡探查及術(shù)中定位。完成定位后，退出纖維結(jié)腸鏡，并將腸道內(nèi)的殘留氣體及液體洗凈。根據(jù)探查到的明確病變部位，建立新主操作孔后，即可行常規(guī)腸段部分切除術(shù)，并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.3 觀察項(xiàng)目：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄[2]。隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（130.2±8.1）min，術(shù)中出血量為（40.1±2.2）ml，結(jié)腸功能恢復(fù)時(shí)間（48.3±2.1）h，術(shù)后住院時(shí)間為（ 9.5±2.2）d；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（121.5±6.9）min，術(shù)中出血量為（82.3±3.4）ml，結(jié)腸功能恢復(fù)時(shí)間（65.5±4.5 ）h，術(shù)后住院時(shí)間為（14.6±3.7 ）d。除手術(shù)時(shí)間外，觀察組其余指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；隨訪6個(gè)月，對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，約占10.8%；觀察組未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。兩組的復(fù)發(fā)率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在以往的治療中，主要采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式采用染色體或肽夾定位，術(shù)中可從腸壁外用手進(jìn)行探查，但如果息肉較小，則會(huì)增加探查難度[3-4]。無(wú)論何種方法，均需做探查切口，術(shù)中又對(duì)腸管反復(fù)翻動(dòng)，很可能損傷系膜血管或?qū)е履c管淤血，進(jìn)而引起術(shù)后腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥[5]。

我院對(duì)觀察組的患者給予了腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療，效果顯著。觀察組的術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間則要相對(duì)多于對(duì)照組，這是由于腹腔鏡手術(shù)的操作相對(duì)復(fù)雜，耗時(shí)要比開(kāi)腹手術(shù)長(zhǎng)，但總體效果要比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)好。觀察組的復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡能夠有效降低復(fù)發(fā)率，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)腸惡性息肉，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、腸功能恢復(fù)快、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，且不易復(fù)發(fā)，安全性較高，有利于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，療效顯著，值得推廣。

[1] 肖亞軍.80例結(jié)直腸息肉患者行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(21):135.

[2] 李楚州,陳海虹,鄒遠(yuǎn)航,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤36例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(11):1647.

[3] 徐會(huì)儉.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸息肉18例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(23):3542.

[4] 李高巖,楊 奕,姜東春,等.腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸息肉25例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):181.

[5] 邵春法,王衛(wèi)軍,謝健進(jìn),等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療復(fù)雜、特殊類(lèi)型的結(jié)直腸息肉[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(5):398.